循证医学证据呢?
缩短咯血时间以及减少咯血量:支扩咯血持续时间以及咯血量对患者的预后有较大影响。有文献报道了硝普钠联合垂体后叶素用药对支气管扩张症咯血时间和咯血量的影响,该实验将96例支气管扩张咯血患者随机平均分为对照组和观察组。对照组给予5%葡萄糖溶液50mL中加入垂体后叶素12U,持续静脉泵入,泵注速度为0.1U/(kg·h)。
治疗组在上述基础上加用硝普钠,予浓度为5%葡萄糖溶液50mL中加入30mg硝普钠,持续静脉泵入,泵注速度为10μg/min。所有患者均连续治疗3~7d。结果表明观察组患者咯血时间为4.30±1.29d,对照组患者咯血时间8.22±2.30d,观察组咯血量为768.30±128.30mL,对照组咯血量为924.23±190.86mL,观察组咯血时间、咯血量均少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)[8]。
该研究结果与国内其他文献报道一致[9]。上述研究提示硝普钠联合垂体后叶素用药可缩短支气管扩张症咯血时间以及减少咯血量。
降低肺动脉压力:刘鹏珍,刘艳芹等人研究了硝普钠联合垂体后叶素用药对支扩患者肺动脉压力的影响。该实验将92例支气管扩张合并大咯血的患者进行随机分组,分为治疗组和对照组,各46例。
所有患者均以一般抗感染、止咳、化痰、吸氧、止血及镇静等综合治疗,对照组以垂体后叶素12U加入5%葡萄糖溶液50mL中,以0.1U/(kg·h)持续静脉泵人;治疗组在对照组的基础上用硝普钠30mg加入5%葡萄糖注射液47mL中,并以10μg/min持续静脉泵人,两组疗程均为3~7d,结果显示对照组治疗前肺动脉压力为38.77±5.31mmHg,治疗后为33.97±4.89mmHg;治疗组治疗前肺动脉压力为38.83±5.18mmHg,治疗后为29.21±4.01mmHg,治疗组肺动脉压经治疗后明显下降,与对照组比较有统计学意义(P<0.05)[7],该实验结果与另一研究结果一致[10]。
上述研究表明硝普钠联合垂体后叶素用药可有效支扩患者降低肺动脉压力。
总疗效及不良反应发生率的比较:有实验将130例支气管扩张咯血患者随机平均分为观察组及对照组。先对两组进行止咳化痰、镇静、吸氧、抗感染以及止血等基本治疗。然后对照组患者予以垂体后叶素治疗,具体治疗方法如下:在浓度为5%、剂量为50mL的葡萄糖注射液中融入12U垂体后叶素,通过0.1U/(kg·h)的速度不间断静脉泵入给药,疗程为3~7d。
观察组患者给予垂体后叶素与硝普钠联用治疗,在对照组的基础上加用30mL硝普钠溶于浓度为5%、剂量为47mL的葡萄糖注射液中,然后通过10ug/min的速度不间断静脉泵入给药,疗程为3~7d。结果显示观察组治疗总有效率90.77%显著高于对照组72.31%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率7.69%明显低于对照组20%,差异具有统计学意义(P<0.05)。该研究提示硝普钠联合垂体后叶素治疗支气管扩张咯血疗效更好且不良反应更少[9]。
综上所述,硝普钠与垂体后叶素联用为临床治疗支扩咯血提供新的思路,不仅效果显著,且不良反应发生率低,但目前研究规模较窄,病例数较少,得出的结果不具普遍意义,药物的剂量、疗程、用药时间以及什么样的支扩咯血患者适用于硝普钠与垂体后叶素联合药物等仍需设计更为良好的相关研究报道。