二尖瓣前叶脱垂如何治疗？

“您好，请您帮我看一下彩超。”，一位年龄大约34岁的男子正从印着远大心胸医院的塑胶袋里，拿出了一张抽出给医生。

　　“我刚看了一下，请问您最近身体有什么不适。”医生放下彩超抬头看着这位病人。

　　男子用右手轻轻捂住自己的胸口，略微弯下腰，“就是最近有点胸闷”。

　　“根据超声提示，您的二尖瓣前叶对合点后移，二尖瓣反流（中度），我建议您......”

　　1什么是二尖瓣？

　　据搜狗百科上介绍“二尖瓣是附于左房室口周缘的二片瓣膜、借腱索连于乳头肌，有阻止左心室的血液流回左心房的作用。二尖瓣是附于左房室口周缘的二片瓣膜、借腱索连于乳头肌，有阻止左心室的血液流回左心房的作用。

　　心脏是人体身上最重要的器官之一，而很多人对心脏的了解却知之甚少。

　　二尖瓣前叶裂可分为：①二尖瓣前叶裂位于近联合处；②二尖瓣前叶裂位于前叶中间。单纯二尖瓣叶裂少见。

　　I954年人们第一次提出了单纯二尖瓣裂的概念，这种无原发孔型房间隔缺损，只有二尖瓣裂的先天性心脏改变被称为单纯二尖瓣裂，前叶、后叶均可见。据统计单纯二尖瓣前叶裂发病率约为1340：1，而单纯性二尖瓣后叶裂(isolatedcleftposteriormitralvalve，ICPMV)就更加罕见。

　　据实用医药杂志第29卷第10期介绍，二尖瓣裂合并原发孔房间隔缺损最常见易诊断．较大二尖瓣裂收缩期可见二尖瓣左心房出现反流，与二尖瓣脱垂、二尖瓣关闭不全较容易鉴别。彩色多普勒超声显示二尖瓣返流源于裂口处，连续扫查二尖瓣配合三维超声心动图可清晰显示二尖瓣裂位置形态以及程度，其中二尖瓣短轴切面显示二尖瓣裂的最佳切面．动态图像舒张期二尖瓣回声连续中断，可探及回声失落处。

　　2治疗二尖瓣前叶脱垂

　　二尖瓣关闭不全(MI)的手术方式包括二尖瓣置换术和二尖瓣成形术(MVP)。特别是前叶成形是心瓣膜外科中技术要求很高的手术，尤其是用ePFE缝线作人工腱索行MVP在我国开展很少。

　　据山东医药第48卷第18期报告显示，用ePTFE缝线作人工腱索行二尖瓣成形术8例，共做人工腱索21根，同期行冠状动脉搭桥2例，房间隔缺损修补1例、三尖瓣成形3例。术后1例出现二尖瓣中度反流，再次转机，加用edgetoedge技术后，食管超声复查示轻度反流，其余患者无二尖瓣反流或轻微、轻度反流。随访1～30个月，二尖瓣反流均无明显加重。并由此得出结论，ePFE作为人工腱索治疗二尖瓣前叶脱垂效果可靠，术中准确确定人工腱索的长度是关键，术中食管超声心动图检查可确定手术效果。

　　3无症状严重DMR患者的最佳治疗措施争议

　　随着社会老龄化,退性病变二尖瓣返流(DMR)已经成为目前最常见的瓣膜性心脏疾病.有症状的严重RMR应当尽早接受术，已经是大家的共识。

　　但由于缺乏随机对照的临床试验，对于无症状严重DMR患者的最佳治疗措施争议还比较大，主张手术者建议早期进行预防性修复成形术，而反对者提出应进行药物治疗密切随访观察，要慎重手术。其中持支持意见的人认为无症状严重DMR的药物治疗效果差，绝大部分严重DMR患者可以进行瓣膜成形手术

　　对于反对意见的人认为，术前预测严重DMR成功修复可能性的技术尚不完善，二尖瓣成形手术存在并发症与死亡率较高。

　　中国循证心血管医学杂志第五卷第三期介绍，

　　无症状严重DMR出现下列情况宜早期手术：

　　①LVEF30％60％或左心室收缩末期直径≥40mm；

　　②左心室功能正常，ERO≥40mm，或有房颤或肺动脉高压(静

　　息状态肺动脉收缩压>50mmHg或运动后>60mmHg)；

　　③左心室大小正常，血浆利尿钠肽B≥31pg／ml，或心肺功能

　　储备低于相同年龄和性别预计值的84％者。其他无症状严重

　　DMR可以密切随访观察。

　　“其实病人很多情况可以根据个人特点来检查，每个人的特点都不同，要经过适当的调养和锻炼”，一位医生在饮水机旁边拿着水杯边喝水边说着，“在医院我们见到很多种案例，不过患者保持良好的心态对治疗的效果也很重要”。