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食管扩张-压迫气管-急性呼吸衰竭

作者:中华医学网发布时间:2021-09-13 09:08浏览:

44岁,女性,既往哮喘病史。
 
因为喘鸣,对支气管扩张剂及激素无反应,立即进行气管插管。
 
在ICU中给予呼吸机容量控制通气,排除了外周梗阻性疾病(气道阻力13cmH2O/l/s)和限制性疾病(呼吸系统顺应性50ml/cmH2O),并且血气分析很快恢复正常。
 
气管导管的气囊放气后未见空气漏出,故临床怀疑上气道梗阻。胸片(下图)显示近中(mid-proximal)食管扭结(kinking)伴明显扩张,食管内可见大量空气和食物,食管壁增厚。
 
标准前后位胸片:肺实质正常,近中食管扭结伴明显扩张(白色箭头),其中可见大量空气和食物,食管壁增厚。可见气管导管尖端位于窿凸附近,并保持开放:
 
该胸片提示患者进食后导致食道内压力突然升高,压迫气管,最终导致急性呼吸衰竭。
 
食管胃十二指肠镜清除食道内食物是解除气管受压的关键,并放置鼻胃管以防再次进食后复发。食管排空并放置鼻胃管后复查CT仍见气管部分受压(下图),该患者应该进行外科手术治疗。