随着胸痛中心的建设和推广，越来越多主动脉夹层患者在早期得到确诊，患者数量的增加，对临床医师的要求也随之提高，弓部的病变，尤其是累及锁骨下近端患者越来越多，开窗技术（Insitufenestration，ISF）成为这些不适合在近端锚区行冠脉旁路移植患者的新选择。2018年4月6日，在广州白云国际会议中心举办的2018中国南方心血管病学术会议（SCC2018）中的冠脉与周围血管介入沙龙（CPIS）的现场，来自新疆医科大学第一附属医院心脏中心的马翔教授带来主动脉夹层腔内治疗新技术与诸位专家分享。
主动脉弓原位开窗
在2004年，McWilliamsRG等在JEndovascTher杂志上报道了首例主动脉弓部原位开窗手术。当时术者在锁骨下动脉植入支架，并用一根0.0140导丝从左侧腋动脉逆向穿刺。随后这一技术进行了不断改良。用导丝控制方向，再用穿刺针进行开窗。国内已经目前正在尝试采用可控鞘技术，更好地应用于角度更加复杂的血管病变。目前大部分手术使用22G穿刺针穿刺，再植入分支支架。穿刺入路大多数于左锁骨下，也可使用颈总动脉。目前所采用的穿刺手法，主要分为机械方式（导丝和空心针）和物理方式（包括激光和射频穿孔）。
原位开窗技术的历史演变
从应用的位置到操作技巧，原位开窗技术一直在改良进步。2016年EurJVascEndovascSurg杂志上刊登了一篇原位开窗技术的回顾性分析研究，进过筛选最后入选了73例使用ISF的病例。其中，采用物理方法（激光或射频）有33例（45%），采用机械方法（导丝或穿刺针）有38例（52%），总体成功率达到93%（68/73）。30天的随访结果显示，有2例（3.4%）患者由于主动脉-支气管瘘和主动脉-食管瘘死亡。2例患者发生卒中，2例患者发生截瘫，逆行性夹层1例（1.7%）。长期随访发现，ISF术后早期无死亡、主要并发症或内漏发生。4例（6.9%）发生晚期死亡，但与主动脉无关。2例在LSA开窗部位出现II型内漏和线圈栓塞。无I型或III型内漏。1例LSA支架出现狭窄但是无症状。