风湿性心脏病

风湿性心脏病

 

风湿性心脏病包括急或亚急性风湿性心脏炎及慢性风湿性瓣膜病。前者是风湿热累及心脏，包括心包、心肌、心内膜，以心肌受累较重，影像学改变无特异性。后者是风湿性瓣膜炎的后遗损害，可发生于任何瓣膜，二尖瓣损害最常见，其次为主动脉瓣。随着生活水平的改善此病的发病率有下降趋势。

 

心脏疾病临床与病理

 

慢性风湿性瓣膜病的基本病理改变为：瓣叶不同程度增厚、卷曲．可伴钙化，瓣叶交界粘连开放受限，造成瓣门狭窄，瓣叶变形，乳头肌和腱索缩短、粘连，使瓣膜关闭小全。本病的血流动力学改变因受累瓣膜不同和严重程度不同而异。

 

本病多发生于20～40岁，女性略多。瓣膜损害较轻或心功能代偿期，临床虽有相应的体征，可无明显症状。或有轻度活动后心悸、气短，失代偿时症状加重。二尖瓣狭窄时，表现为劳力性呼吸困难、咯血等，心尖部可闻及隆隆样舒张期杂音。二尖瓣关闭不全时，表现为心悸、气短、左心衰竭症状，心尖部可闻及收缩期杂音。主动脉瓣损害时患者可有心绞痛、头晕、晕厥等。如是主动脉瓣狭窄，胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙的收缩期杂音，并向颈部传导，如为主动脉瓣关闭不全，胸骨左缘第3、4肋间可闻及哈气样杂音，脉压差增大伴周围血管征。