心脏疾病影像学表现

 

1．X线表现

 

（1）二尖瓣狭窄时，心影呈二尖瓣型，肺动脉段突出，左房及右室增大，伴有三尖瓣关闭不全时右房亦有增大。肺淤血随着病情进展，可出现间质性肺水肿，肺静脉压升高，同时有肺动脉压升高表现。有时二尖瓣区及左房壁可出现钙化。肺野出现1～2mm大小颗粒状密度增高影，为含铁血黄素沉着的表现。

 

（2）二尖瓣关闭不全所致的轻度返流。左房可轻度增大，无肺静脉高压表现。

 

（3）主动脉瓣狭窄时，心影正常或呈主动脉型，左室不同程度增大，左房可增大但较左室增大轻，多数患者升主动脉中段局限性扩张，主动脉瓣区可见钙化。升主动脉及左室搏动有不同程度增强。可有不同程度肺静脉高压表现。

 

（4）主动脉瓣关闭不全，多数心影呈主动脉型，且为中度以上增大，左室增大，升主动脉、主动脉弓普遍扩张。左室、主动脉搏动增强。左房增大及肺静脉压增高表现似主动脉瓣狭窄。联合瓣膜损害时，心脏常呈高度增大，当瓣膜受累程度不同时，X线常仅显示受累较重的瓣膜病变的征象。本症一般不需造影检查。

 

2．超声心动图表现

 

（1）二尖瓣狭窄

 

①二尖瓣回声增粗，反射增强，EF斜率随病情的发展而逐渐减慢。A峰逐渐消失，使正常的双峰曲线呈平台样。当瓣体弹性尚可时，舒张期瓣体可向左室流出道膨出；使二尖瓣前叶呈气球样改变。腱索等瓣下结构也可增粗。二尖瓣开放明显受限，二尖瓣开放面积缩小。

 

②舒张期二尖瓣后叶与前叶呈同相运动。

 

③左房、右室扩大。

 

④多普勒超声心动图，频谱多普勒显示二尖瓣口舒张期血流速度增快，E峰下降速率明显减慢，且与狭窄程度相关。彩色多普勒显示舒张期经二尖瓣口血流呈五彩镶嵌，似喷泉状，二尖瓣口左房侧可见血流加速形成的半圆形血流汇聚区。

 

⑤经食管超声心动图，左房内血栓尤其是左心耳部血栓常须经食管超声心动图检查。

 

（2）二尖瓣关闭不全：切面图上可见瓣叶增厚、反射增强，收缩期瓣口对合欠佳，多普勒检查左房内可见收缩期血液返流引起的湍流信号。间接征象是左房、左室扩大。

 

（3）主动脉瓣狭窄：主动脉瓣瓣叶增厚、开放幅度变小（〈12mm），重者瓣叶几无运动。左室壁增厚、流出道增宽。多普勒超声显示瓣口血流频谱明显变宽、血流速度加快。

 

（4）主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭时呈双线，二尖瓣前叶舒张期震颤。左室扩大，室壁运动幅度增大。多普勒超声曲线上舒张期在主动脉根部有逆流血液通过，出现频谱变宽的血液湍流图形。

 

联合瓣膜病具有上述征象的不同组合，但因互相之间的影响，与单一瓣膜病变的表现略有不同。

 

3。CT表现

 

常规CT检查可见瓣叶的钙化及房、室增大，并可显示左房后壁及左房耳部的血栓。心电门控电影扫描，可显示瓣膜的运动受限及瓣口的狭窄，可计算、评估瓣口面积及返流量，但不能直接显示瓣膜的关闭不全。

 

4。MRI表现

 

SE序列可显示房、室的大小及心腔内的血栓，梯度回波序列的电影MRI可显示血流通过狭窄及关闭不全的瓣口后形成的低信号涡流。