冠心病的诊断目前仍主要依靠患者的临床表现和心电图的检查。为确定冠心病的程度、并发症或为冠心病提供鉴别诊断的依据，选择进一步治疗手段时往往要依赖影像学检查。应该在众多的检查方法中为患者选择最合适的检查手段。普通X线在发现冠心病重要并发症方面可提供有价值的资料，如发现冠心病引起的左心功能不全早于临床，在发现心肌梗死后综合征方面优于其他检查。冠脉及左室造影是目前诊断冠心病的重要方法，特别是准备介入或手术治疗的患者。MSC用于诊断本病有较好前景。MRI一次检查可获得多项资料，是一项综合检查，在诊断冠心病及其并发症方面具有重要价值。由于冠心病的临床表现多种多样，临床上需注意与下列疾病进行鉴别。心绞痛型的冠心病要与急性心肌梗死、主动脉瓣病变引起的冠状动脉供血不足、气胸等鉴别；心肌梗死型的冠心病要与心绞痛、急性肺栓塞、主动脉夹层等进行鉴别；以心脏增大为主的冠心病应注意与心包炎、心肌炎、心肌病（特别是扩张型心肌病）心力衰竭相鉴别。
原发性心肌病
原发性心肌病是指原因不明的心肌疾病。包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病，以扩张型心肌病较为常见。
心血管造影表现临床与病理
心脏常呈球形扩大，四个心腔均扩大，以左心为著。心肌松弛无力，通常肌壁不厚。少数可出现心室壁增厚，但与心腔扩张不相称，附壁血栓机化可使心内膜增厚。组织学检查，心肌间质及血管周围不同程度的纤维化，心肌细胞排列规则，可表现为肥大、空泡变性或室收缩功能降低，心排血量降低，舒张期血量和压力升高是扩张型心肌病的主要病理生理异常。
临床表现为心悸、气短、胸痛、疲劳，常不能耐受运动，本症可发生于任何年龄，40岁以后壮年多发，男性多于女性。最突出的症状是左心衰竭及心律失常、体动脉栓塞。右心衰竭预后差。听诊多无病理性杂音。二尖瓣关闭不全时，心尖可闻及收缩期杂音。心电图显示左室肥大、心律失常等