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冠状动脉内斑块不稳定

作者:中华医学网发布时间:2021-01-20 11:03浏览:

维拉帕米:对于不适合使用体阻滞药患者,若无左心衰竭证据,可根据临床情况考虑使用,有可能降低该类患者的死亡和再梗死的发生率。该药的禁忌证为左心功能不全、房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、低血压(收缩压(90mmH)。
 
地尔硫草:MDPIT及DRS试验资料显示,无左心衰竭的非ST段抬高型ACS患者,服用地尔硫鸢可以降低再梗死率。AMI后频发梗死后心绞痛,左心功能良好同时对P体阻滞药无效或禁忌患者,使用该药亦可从中益。可以使用地尔硫草缓慢静脉注射10mg(5min内),之后5-15pg(kg-mill)静脉滴注。需个体化使用,密切观察心率、血压变化,心率低于50min应减少剂量或停药,静脉滴注时间不超过48h。静脉滴注后改为口服。其禁忌证与维拉帕米相同。
 
此外,目前尚没有资料支持使用第二代二氢吡啶类药物(即氨氯地平、非洛地平)可以提高存活率。
 
4)其他:应用硝酸酯类药物后症状不缓解或是充分抗缺血治疗后症状复发,且无低血压及其他不能耐的情况时,一般可静脉注射硫酸吗啡3m,必要时5-15min重复使用1次,以减轻症状,保证患者舒适。
 
曲美他嗪(万爽力)与传统药物不同,既不影响血流动力学,不影响心率、血压,也没有负性肌力作用。曲美他嗪通过激活丙酮酸脱氢酶,抑制脂肪酸的氧化磷酸化,从而促进心肌利用葡萄糖,提高产能效率;另外,还能干预磷脂代谢,提高细胞膜上磷脂转换率,维持细胞膜稳定状态。用法为曲美他嗪20m3次d。
 
主动脉内球囊反搏术(IABP)可以降低左心室的后负荷和增加左心室心肌舒张期灌注,因而可能对顽固性严重缺血有效。
 
5)中医药治疗:不稳定型心绞痛在中医学属“胸痹”“心痛”范畴,其主要发病机制为气虚血瘀。有研究指出,复方丹参滴丸10粒,3次d;通心络胶囊2粒,3次d;麝香保心丸1-2粒,3次d;葛根素等能改善心绞痛症状,且不良反应小,价格低廉,尤其适合于基层医院使用。
 
(2)抗血栓治疗。遵循下述原则:①应当迅速开始抗血小板治疗,一旦出现症状,马上给予阿司匹林并持续用药。②对阿司匹林过敏或胃肠道疾病不能耐阿司匹林的住院治疗患者,应当使用氯吡格雷。③对于早期非介入治疗住院患者,当尽快给予氯吡格雷加阿司匹林,至少1个月并持续12个月。④行PCI治疗的患者,应给予氯吡格雷至少1个月并持续12个月。⑤ACS患者除了使用阿司匹林和(或)氯吡格雷进行抗血小板治疗外,还应当使用静脉普通肝素或皮下低分子肝素抗凝。⑥准备行导管和PCI的患者,除使用阿司匹林和普通肝素外,还可使用血小板GPnbnia抑制药,血小板GPnbnia抑制药也可以仅在PCI之前使用。⑦正在服用氯吡格雷的患者,若准备做冠状动脉旁路搭桥术,则需要在手术前尽可能停用氯吡格雷至少5d,最好7d。
 
1)抗血小板治疗:ACS主要原因为冠状动脉内斑块不稳定,易诱发局部血栓形成,而血小板活化对于急性血栓形成起着重要作用,抗血小板治疗已成为常规治疗,应尽早使用。阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷是临床上常用的抗血小板药物