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心胸外科抗血栓治疗的联合应用

作者:中华医学网发布时间:2021-01-20 10:55浏览:

心胸外科抗血栓治疗的联合应用
 
a.阿司匹林加ADP体拮抗药:阿司匹林与ADP体拮抗药的抗血小板作用机制不同,一般认为,联合应用可以提高疗效。CURE试验表明,与单用阿司匹林相比,氯吡格雷联合使用阿司匹林可使死亡和非致死性心肌梗死降低20%,减少冠状动脉重建需要和UA复发。
 
b.阿司匹林加肝素:RISC试验结果表明,男性NSTEMI患者使用阿司匹林明显降低死亡或心肌梗死的危险,单独使用肝素没有益,阿司匹林加普通肝素联合治疗的最初5d事件发生率最低。目前资料显示,普通肝素或低分子肝素与阿司匹林联合使用疗效优于单用阿司匹林;阿司匹林加低分子肝素等同于甚至可能优于阿司匹林加普通肝素。
 
c.肝素加血小板GPHbIHa抑制药:PURSUIT试验结果显示,与单用GPHbnia抑制药相比,未联合使用肝素的患者事件发生率较高。目前多主张联合应用肝素与血小板GPnbIHa抑制药。由于两者联用可延长aPTT,肝素剂量应小于推荐剂量。
 
d.阿司匹林、氯吡格雷和GPHbIHa体拮抗药联合应用是目前最强的抗血小板措施。GUOSTOIV-ACS,PRISM,PRISM-PLUS,PURSUIT,CAP-TURE等试验研究了各种GPHbm对a体拮抗药对ACS的疗效。结果GPHbIHa体拮抗药在行PCI的UANSTEMI患者中可能明显益。而对不准备行PCI的低危患者,获益不明显。因此,GPHbma体拮抗药只建议用于准备行PCI的ACS患者,或不准备行PCI,但有高危特征的ACS患者。而对不准备行PCI的低危患者不建议使用GPHbHIa体拮抗药