心外科心外科诊断依据
根据病史（主要包括胸痛特征、冠心病危险因素）、体征（包括左心功能不全、严重心律失常、休克体征）、实验室检查（主要包括心电图改变、心脏标记物、冠状动脉造影），是否为STEMI；确定为STEMI后，然后进行危险性分层。
当前wHO规定，心肌梗死的诊断必须具备下列三项中的两项。
1.典型的胸痛症状突发胸前区压榨样疼痛，持续时间超过30min以上，有长达数小时甚至数天，一般用硝酸甘油无效，伴有患者常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。
2.动态的心电图（ECG)演变心电图是诊断急性心肌梗死最重要的检查手段之一，它可以起到定性、定时、定位、定情的作用。一次心电图检查未能作出判断者，应连续监测、定期复查，并作前后对比。少数仅有T波改变的小灶性梗死，或合并室性心律、完全性左束支或房室传导阻滞、预激综合征等心律失常者，心电图改变不典型、不明确者均应结合临床及心肌损伤标记物改变作出判断。
3.血清心肌损伤标记物的动态改变急性心肌梗死（AMI)后一些心肌标志物蛋白从坏死组织大量释放到循环血液中，不同蛋白的稀释速度因其在细胞的位置、分子质量大小以及局部的血液和淋巴流量不同而异。心肌标志蛋白释放的动态曲线对心肌梗死的诊断非常重要，但紧急再灌注的治疗措施需要尽早明确诊断和决定，因此以往主要是根据症状和心电图检查。但随着床旁全血心肌标志物监测的应用，对早期心肌梗死的诊断（特别是心电图不能确定的病例）提供了帮助。
(1)心肌钙蛋白T(cTnT)和肌钙蛋白I(cTnI)。为氨基酸序列不同于骨骼肌来源的肌钙蛋白，为心肌特异性的标记物。用特异的抗体可以定量检测到心脏的cTnT和CTnI。通常CTnT和CTnI在正常健康人群中不能检测到，在AMI发病后2-4h开始升高，可增高到正常上限的数10倍，持续时间可达7-14d。因此，CTnT和CTnI对心肌梗死的诊断具有重要意义。
(2)肌酸激酶（CK)。在AMI后4-8h内增高，但CK的主要缺点是缺乏心脏特异性，因为CK在骨骼肌损伤时也可增高，如肌内注射后可有2-3倍的总CK增高。因此，在胸痛或其他原因患者注射镇痛药后可有总CK的假性增高，导致心肌梗死的误诊。
(3)肌红蛋白。是一种心肌和骨骼肌中的低分子蛋白。它在心肌梗死时是出现最早的心肌标记物，同时。肾脏清除较快，通常在心肌梗死后24h内恢复正常水平，而且缺乏特异性，需与其他指标如CK-MB同时分析才能有助于心肌梗死诊断，其临床意义不大