注意与下列疾病相鉴别。
1.心绞痛不稳定型心绞痛的症状可类似于心肌梗死，但胸痛程度较轻，持续时间短，硝酸甘油效果好，心电图动态ST-T演变时间短，多在30min内恢复正常，无心肌酶学及肌钙蛋白的动态变化。
2.急性心包炎尤其是病毒性心肌心包炎胸前区疼痛可持久而剧烈，深吸气时加重，疼痛同时伴有发热和心包摩擦音。ECG除aVR外，其余多数导联ST段呈弓背向下型抬高，T波倒置，无Q波，可资鉴别。
3.急性肺动脉栓塞常有突发胸痛、咯血、呼吸困难、发绀、昏厥和休克，多有骨折、盆腔或前列腺手术、静脉血栓或长期卧床史。肺动脉栓塞后，尤其是大块肺动脉栓塞使右心室射血阻力增加，右心室后负荷急剧增加，可表现为急性右心衰竭征象，包括h亢进，颈静脉怒张、肝大等。另一方面，肺栓塞致肺血减少，导致肺静脉回流入左心房血量减少，左心室射血减少，可出现低血压甚至休克征象。心电图提示肺性P波、电轴右偏，典型者I导联出现深S波，导联有明显Q波（0.03S)及T波倒置。X线胸片可显示肺梗死阴影。放射性核素肺灌注扫描可见放射性稀疏或缺失区。
4.主动脉夹层或动脉瘤前胸出现剧烈撕裂样锐痛，常放射至背、胁肋、腹部及腰部。在颈动脉、锁骨下动脉起始部可听到杂音，两上肢血压、脉搏不对称。胸部X线提示纵隔增宽，血管壁增厚。超声心动图、CT和MRI可见主动脉双重管腔图像，具有确诊价值。心电图无典型的心肌梗死演变过程。
5.急腹症急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎和胆石症等均有上腹部疼痛，易与上腹部疼痛剧烈为突出表现的心肌梗死相混淆，但腹部有局部压痛或腹膜刺激征。无心肌酶、肌钙蛋白及心电图特征性变化