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在门诊对高血压病的处理原则

作者:中华医学网发布时间:2020-10-29 10:47浏览:

在门诊对高血压病的处理原则
 
(1)应对所有至少3次门诊所测血压平均舒张压≥12.0千帕(90毫米汞柱)的病人进行治疗,治疗可以是药物的、非药物的或两者合用的。
 
(2)对所有平均舒张压<;12.0千帕(90毫米汞柱),但其中有几次舒张压≥12.0千帕(90毫米汞柱)的病人,宜随访1年,可考虑对之限钠摄入和减轻体重。
 
(3)对舒张压≥14.0千帕(105毫米汞柱)和已有心血管并发症的病人应给予药物治疗,并采取适当的非药物治疗措施。
 
由高血压引起的心肌肥厚能否恢复
 
早期研究证实,并非所有的抗高血压药物都能使左心室肥厚消退。甲基多巴、各种β-肾上腺素能受体阻滞剂、巯甲丙脯酸能使实验性高血压大鼠的心室肥厚消退,其他药物如肼苯哒嗪、敏乐定、强烈的扩血管及降低左室后负荷的药物则无此作用。研究显示,在心肌体积缩小的同时,出现心肌蛋白含量相对减少和胶原含量所占比例增加;单纯以血流动力学因素难以解释这种消退的原因。药理学研究结果表明,甲基多巴、β-受体阻滞剂是肾上腺素能的抑制剂。它们也可能抑制肾素自肾脏释放,从而促进左心室肥厚的消退。相反,强烈的扩血管药则兴奋这类加压因子。因此,左心室肥厚消退的机制除了有血流动力学改变参与外,尚包括特殊加压机制的抑制。
 
国内外学者曾用β-受体阻滞剂治疗高血压病,如美多洛尔,发现该药在降低高血压的同时,可不同程度地促进左心室肥厚的消退。此项临床实验正在进行中。