经皮扩张气管切开术 重新打开呼吸通道

呼吸，对我们来说是最稀疏平常，最简单却也是最重要的事，我们不能停止呼吸。但是呼吸系统的疾病死亡率在我国排名却居于前三，可想而知，好好呼吸也并非易事。

背景介绍

随着气温下降，呼吸系统的疾病逐渐高发，症状轻的患者可以通过抗感染的同时通过无创呼吸机辅助通气来减轻症状，但是重症呼吸衰竭的患者却没有那么幸运，他们需要通过机械通气，呼吸机辅助呼吸，就是俗称的插管来辅助通气。

气管插管

这种情况下患者的痛苦程度会上升，他们有的不能短时间拔管，甚至没有办法脱机拔管，长此以往，机械对他们身体和心理造成的创伤患者自身无法承受，而我们无法感受，从而造成了患者情绪躁动失控不配合治疗，延长了他们的插管时间，从而进入恶性循环。

面对这一现象，医学界有它的解决方法，那就是气管切开术，切开颈段气管，置入金属气管套管和硅胶套管，解放患者的嘴巴。

传统气管切开

但由于传统气管切开术操作复杂、且创伤较大，手术时间长。随着医学技术的不断发展进步，“微创”已经深入到临床各领域，经皮扩张气管切开术已在临床被广泛应用于急救复苏和围手术期的气道管理中，在急危重症患者抢救中发挥了重要作用。今天就来介绍一下现代医学改良后的其中一种微创方法——支气管镜引导下的经皮扩张气管切开术~

经皮扩张气管切开术

经皮扩张气管切开术（percutaneousdilatationaltracheostomies，PDT）是一种借鉴Seldinger血管穿刺法发展的微创气管切开术，由Ciaglia于1985年首次报道应用于临床，是一种建立人工气道的重要方法，它利用特殊设计的导引钢丝和扩张钳撑开气管，再将气管套管插入气管内。

适应症

1、各种病因所致需要气管插管时间延长，尤其是经喉气管插管平均5-7天；

2、需要保持畅通的气道，如需抽吸气道分泌物、机械通气等，需要进行肺部灌洗。宜选择颈部皮下脂肪少、体表解剖标志明显的病人。

优点

1、是一项先进、低侵害技术，较传统外科技术更简易、快速，且可在病床边施行，尤其适合ICU中危重病人的床边操作；

2、具有手术创伤小、操作迅速、时间短；

3、无需逐层切开、止血、确认解剖关系，特别是处理甲状腺峡部。安全简便，成功率高、并发症少、感染少；

4、操作时无需专职呼吸师、麻醉师和外科医师，经培训的内科医师即可掌握其基本操作方法；

5、还避免了危重病人长期经喉气管插管造成的不适及远期并发症。

6、拔管后切开局部瘢痕小，对患者颈部美观影响小

应用现状

PDT这项技术在我院ICU得到了广泛应用，我院重症监护室也有自己PDT小组，由王坚强医生带领，从2013年开展到现在，已经成功为200余位患者成功气切，是一个熟练掌握，精良配合的团队