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支气管扩张病人气管镜下吸痰 吸出了什么

作者:中华医学网发布时间:2020-04-27 10:11浏览:

今天上午给一名中年女性用气管镜吸了个痰,大家知道,一般正常人有痰了,能通过咳嗽发射把痰给咳出来,而这是一名支气管扩张症的病人,由于支气管壁遭破坏,形成管腔扩张和变形,无法把痰液咳出来,但每天还在不停地咳嗽,很痛苦,有时还咯出血来。

我们通过做高分辨率CT明确了支气管扩张症的诊断。可以看到病变处支气管可呈囊状、柱状和囊柱状改变。

今天我们给她做了个气管镜检查:主要有三个目的:

一是可发现出血部位,查明支气管有无肿瘤、异物等,有助于明确诊断。

二是把痰液给吸出来,减少痰液在气道里的集聚。

三是把吸出来的痰液进行培养化验,了解是什么细菌感染,下一步有针对性的治疗。

当我们的气管镜一进入气道,到达隆突的上方时,可以看到有大量的浓痰在气道内,同时支气管黏膜充血水肿,是炎症的表现。

我们经过仔细的观察,排除了支气管里有肿瘤、异物和结核,把浓痰给吸了出来,并送化验。

什么是支气管扩张症?

支气管扩张症是由各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张,导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症,临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰,有时伴有咯血,可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病。

支气管扩张症(支扩症)在我国是一种常见病,以支气管壁不可逆扩张为特点。

支气管扩张症是一种常见的慢性呼吸道疾病,病程长,病变不可逆转,由于反复感染,特别是广泛性支气管扩张可严重损害患者肺组织和功能,严重影响患者的生活质量,造成沉重的社会经济负担。

支气管扩张症的发病机制是什么?

支气管扩张症可分为先天性与继发性两种。先天性支气管扩张症较少见,继发性支气管扩张症发病机制中的关键环节为支气管感染和支气管阻塞,两者相互影响,形成恶性循环。另外,先天性发育缺陷及遗传因素等也可引起支气管扩张。

气管扩张症的病因是什么?

1.既往下呼吸道感染:下呼吸道感染是儿童及成人支气管扩张症最常见的病因,主要是细菌性肺炎、百日咳、支原体及病毒感染(麻疹病毒、腺病毒、流感病毒和呼吸道合胞病毒等)。询问病史时应特别关注感染史,尤其是婴幼儿时期呼吸道感染病史。

2.结核和非结核分枝杆菌:支气管和肺结核是我国支气管扩张症的常见病因。

3.异物和误吸:儿童下气道异物吸入是最常见的气道阻塞的原因,成人也可因吸入异物或气道内肿瘤阻塞导致支气管扩张,但相对少见。

4.大气道先天性异常:对于所有支气管扩张症患者都要考虑是否存在先天性异常,可见于先天性支气管软骨发育不全、巨大气管-支气管症、马方综合征及食管气管瘘。

5.免疫功能缺陷:对于所有儿童和成人支气管扩张症患者均应考虑是否存在免疫功能缺陷,尤其是抗体缺陷。

7.其他气道疾病:对于支气管扩张症患者应评估是否存在ABPA;支气管哮喘也可能是加重或诱发成人支气管扩张的原因之一;弥漫性泛细支气管炎多以支气管扩张为主要表现。

8.结缔组织疾病:2.9%~5.2%的类风湿关节炎患者肺部高分辨率CT检查可发现支气管扩张。

9.炎症性肠病:支气管扩张与溃疡性结肠炎明确相关

10.其他疾病:α1-抗胰蛋白酶缺乏。

支气管扩张症的临床表现是什么?

咳嗽是支气管扩张症最常见的症状(>90%),且多伴有咳痰(75%~100%),痰液可为黏液性、黏液脓性或脓性。合并感染时咳嗽和咳痰量明显增多,可呈黄绿色脓痰,重症患者痰量可达每日数百毫升。收集痰液并于玻璃瓶中静置后可出现分层现象:上层为泡沫,下悬脓性成分,中层为混浊黏液,最下层为坏死沉淀组织。

半数患者可出现不同程度的咯血,多与感染相关。

约三分之一的患者可出现非胸膜性胸痛。支气管扩张症患者常伴有焦虑、发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血及生活质量下降。

听诊闻及湿性啰音是支气管扩张症的特征性表现,以肺底部最为多见。

胸部高分辨率CT扫描:可确诊支气管扩张症

支气管扩张症怎么治疗?

1.排痰:

(1)体位引流:采用适当的体位,依靠重力的作用促进某一肺叶或肺段中分泌物的引流。

(2)震动拍击:腕部屈曲,手呈碗形在胸部拍打,或使用机械震动器使聚积的分泌物易于咳出或引流,可与体位引流配合应用。

(3)主动呼吸训练:支气管扩张症患者应练习主动呼吸训练促进排痰。

(4)辅助排痰技术:包括气道湿化(清水雾化)、雾化吸入盐水、短时雾化吸入高张盐水、雾化吸入特布他林以及无创通。

(5)其他:正压呼气装置通过呼气时产生震荡性正压,防止气道过早闭合,有助于痰液排出,也可采用胸壁高频震荡技术等。

2.抗菌药物治疗:支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化,即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和(或)喘息、气急、咯血及发热等全身症状时,应考虑应用抗菌药物。仅有黏液脓性或脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。

3.手术:目前大多数支气管扩张症患者应用抗菌药物治疗有效,不需要手术治疗。

4.其他:黏液溶解剂、支气管舒张剂和吸入糖皮质激素(简称激素)的使用。

支气管扩张症如何预防?

儿童时期下呼吸道感染及肺结核是我国支气管扩张症最常见的病因,因此应积极防治儿童时期下呼吸道感染,积极接种麻疹、百日咳疫苗,预防、治疗肺结核,以预防支气管扩张症的发生。