与慢阻肺、哮喘、肺炎相比,支气管扩张症的发病率相对不高,但也是一种常见的慢性呼吸道疾病。人们对它的重视程度不够,其病程长,病变不可逆转,由于反复感染,广泛性支扩严重损害患者肺组织和功能,严重影响生活质量,会造成沉重的社会经济负担。
支气管扩张症大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后,反复发生支气管炎症,致使支气管壁结构破坏,引起支气管变形及持久扩张。
临床症状主要有:慢性咳嗽,咳大量脓性痰、反复咯血
病因
1、感染(支气管扩张做主要的病因)
细菌、真菌、病毒感染,破坏支气管壁结构
支气管周围肺组织纤维化,向外牵拉管壁
2、免疫缺陷(易发生感染)
3、先天性疾病
4、先天性结构缺陷
5、其他因素(包括支气管阻塞、毒性物质吸入、炎症性肠病、长期使用免疫抑制剂等)
总结所有病因大致分为两种情况:
a.支气管内部压力过大、支气管壁结构被破坏
b.支气管壁质量差
a、b两种原因导致支气管持续性扩张
临床表现、体征
支气管扩张的病变形态有柱状扩张、囊状扩张和不规则扩张
柱状支扩:痰虽淤积其中不易咳出,但使用抗感染、化痰药后可将痰液稀释后排出,反复感染可能性相对较小。症状多见气喘、胸闷。
囊状支扩:囊状结构已经失去弹性,痰液聚积其中无法排出,细菌肆意增长,易造成反复感染。症状多见反复感染、咳黄脓痰
不论是柱状还是囊状扩张都有咳嗽、咳痰;
因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤,造成反复咯血,有静脉成分多的血管瘤,血的颜色通常为暗红色的,出血相对容易处理;动脉形成的血管瘤患者咯血量较大,为鲜血,处理较困难;
50%-70%的患者有程度不等的咯血,部分患者以反复咯血为唯一症状,临床上称“干性支气管扩张”;
此外还有反复肺部感染、慢性中毒等症状。
体征:
肺部体征:固定响亮湿啰音(多见于囊状支扩)
肺外体征:杵状指(慢性缺氧的过程)、气促、紫绀
气流阻塞征:呼吸音减弱,呼气延长或喘鸣
诊断
总的来说,支气管扩张症的诊断主要有以下几点:
1、病史明确。童年有诱发支气管扩张的呼吸道感染或全身性疾病病史;
2、症状明确。慢性咳嗽、大量咳脓痰、反复咯血和同一部位反复感染;
3、最重要、最能明确诊断的还是CT检查。