一、近期并发症:
1、术中心包填塞。在漏斗胸置入金属板过程中进入心包,从而造成心脏破裂、心包填塞。此并发症非常紧急,需立即取剑突下切口切开心包行心脏破裂修补术,如有必要行体外循环心脏破裂修补术。预防此并发症需在胸腔镜引导下,将牵引器紧贴胸骨后壁进入对侧胸腔,避开心包及大血管。
2、术后疼痛。因金属板置入后将胸骨与肋软骨上抬,从而起到胸廓塑形作用,肋间神经受到牵拉水肿造成术后疼痛,尤其以年长儿多见。一般术后疼痛在3天后缓解,能自行下地行走,少数病人在术后1月甚至半年内持续疼痛,持续的疼痛易造成患儿固定某一姿态,从而导致新的胸廓畸形、脊柱侧弯等并发症。
3、术后肺不张。患儿因肺顺应性改变、长时间平躺或者患儿痰液未能有效咳出从而造成痰液堵塞支气管,最终导致肺不张。患儿表现为发热、呼吸急促甚至呼吸困难,增加住院时间。术后应鼓励患儿在能忍受疼痛的基础上尽早翻身或坐位,让患儿多咳嗽咳痰,术后48h常规雾化吸入,必要时行吸痰处理。
4、术后胃溃疡。手术后24h~48h出现剑突下疼痛,腹膨隆,同时有呕吐等症状,胃肠减压可引流出大量咖啡样液体,考虑手术后应激性溃疡。患儿出现应激性溃疡需禁食,同时胃肠减压,静脉应用制酸药,一般2天后症状缓解。
5、术后胸腔积液。因患儿术后无需放置胸腔引流管,迟发性出血导致胸腔积液,导致患儿低热、胸部疼痛等症状,术后需复查胸部立位片,如有必要行胸腔闭锁引流术。
6、术后仍有胸骨凹陷。考虑胸骨凹陷面积大或金属板未置入最佳位置,需置入2块金属板或重新调整金属板位置。
二、远期并发症:
1、金属板移位。术后金属板移位造成因素多方面:a、金属板放置位置不佳或矫形不满意,受力面积小,容易滑脱b、金属板固定不妥当,特别固定子与胸壁接触不佳,活动度大c、患儿术后活动频繁,特别是垂直方向运动。金属板移位一般发生在术后半年内,复查胸片可见金属板移位明显,同时外部形状变形明显。
2、切口过敏反应、切口感染。不少患儿在术后3月到2年内出现切口处红肿,皮肤破裂,固定子突出皮肤,甚至导致切口处流脓,全身发热等症状。切口处红肿无明显外伤性,考虑为切口过敏反应,如不能控制易造成切口感染流脓。患儿如未到2年出现切口过敏反应,需长期切口换药,防止切口感染,待到2年行金属板取出术,一般金属板取出后切口愈合。
3、脊柱侧弯。年长儿疼痛感强,长期固定某一姿态,导致患儿脊柱侧弯,即特发性的脊柱侧弯,一般在术后半年多见。患儿出现脊柱侧弯,与患儿沟通后姿态如能调整,脊柱侧弯即能改善,如患儿脊柱侧弯严重,则需取出金属板,待脊柱形状正常后再次置入金属板