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心胸外科磁共振脑血管造影(MRA)和计算机体层扫描脑血管造影

作者:中华医学网发布时间:2018-12-23 21:40浏览:

 有关SAH后脑DSA检查的时机一直存在争议。过去认为出血后早期造影可引起脑动脉瘤破裂,故主张在出血3周后造影。但有研究表明,SAH后3天内DSA并发症的发生率最低,4天后逐渐增加,第2-3周最高,3周后又降低。目前,多数学者主张,只要患者呼吸循环情况允许,应尽早行DSA全脑血管造影,争取在出血后3-24小时内进行造影,从而争取早期(72小时内)甚至超早期(24小时内)开始病因治疗。对于有颅内血肿、脑疝征象或急性梗阻性脑积水者,可急诊行DSA检查。脑血管造影虽有导致脑动脉瘤破裂的可能,但其发生率很低,不应视为推迟造影的理由。
 
磁共振脑血管造影(MRA)和计算机体层扫描脑血管造影(CTA)
 
MRA对直径3-15mm脑动脉瘤检出率可达84%-100%,但显示脑动脉瘤颈部和穿通支动脉不如DSA准确;对发现脑血管畸形很有帮助,但因其空间分辨率较差,故尚不能取代DSA检查。
 
采用螺旋CT薄层扫描,捕捉经造影剂显影的动脉期血管图像,进行计算机重建,可获得良好的颅内血管三维结构,这种血管图像可按任意平面进行旋转,以便于寻找病变原因和决定手术入路。目前已能分辨2~3mm的脑动脉瘤。CTA与MRA的敏感性相同,对MRA检查禁忌证的患者,如装有心脏起搏器、颅内强磁性银夹、严重幽闭恐惧症患者可选择CTA检查。
 
5.头颅MRI头颅MRI主要用于排除可能引起SAH的其他病因,如脑肿瘤,脑血管畸形等,对DSA阴性的SAH患者尤其重要。过去认为头颅MRI很难区别急性SAH和脑实质信号,但目前研究提示MRI对SAH的检出率与CT检查相似。对于后颅凹、脑室系统少量出血及脑动脉瘤内血栓形成、判断多发性脑动脉瘤中破裂瘤体等,MRI优于CT,但价格昂贵、操作费时是其缺点。头颅MRI检查是否引起颅内金属动脉瘤夹移位,目前说法不一,故脑动脉瘤夹闭后,在不了解颅内动脉瘤夹特性前,慎用头颅MRI复查。
 
6.经颅多普勒(TCD)TCD可无创测出颅底大血管的血流速度,对SAH后CVS有诊断价值,目前已作为SAH后CVS的常规检测手段,这种方法具有无创、简便、易于重复等优点,但只能提供颅底大血管的流速,不能测定末梢血管的血流变化,且过于依赖操作者的主观判断,颞骨较厚者难以探测血流信号。大脑中动脉的血流速度常被用来诊断CVS,其血流速度与血管痉挛程度呈正相关。大脑中动脉血流速度的正常范围在33~90cm/s,平均约为60cm/s,当血流速度高于120cm/s,可作为判断CVS的参考指标。