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心胸外科低浓度阿司匹林使血小板中的前列腺素合成酶失活

作者:中华医学网发布时间:2018-12-23 21:36浏览:

 抗血小板治疗
 
共287个试验的meta分析表明既往有缺血性卒中或TIA患者接受抗血小板治疗可使严重血管事件下降25%,这种益处远远大于增加颅外出血危险的绝对害处。
 
低浓度阿司匹林使血小板中的前列腺素合成酶失活,从而减少血栓烷素A(thromlboxaneA2)的生成,产生抗血小板聚集及抗血栓形成作用,这是临床采用小剂量阿司匹林治疗的理论基础。多数指南推荐用量为50~325mg/d,北京神经病学学术沙龙(BNC)脑血管病临床指南建议300mg/d起始,2周后减为80mg/d。该剂量主要的副作用为消化道反应-胃肠道刺激或加重消化性溃疡)。可采用与食物同服、使用肠溶剂型来避免。至于颅内出血,最近多项病例对照抗血小板协作试验发现大剂量阿司匹林(:1225mg)与脑出血发生率增高轻度相关,但未发现小剂量阿司匹林与脑出血有关,所以临床常用的预防剂量是相对安全的。
 
噻氯匹定(250mg,bid)抑制二磷酸腺苷聚集血小板,对脑血管病的预防作用已由大样本的随机试验肯定,有实验显示预防卒中作用略优于阿司匹林。噻氯匹定最常见副作用是胃肠道不适如腹泻,而皮疹、中性粒细胞减少、再障、血栓性血小板减少性紫癜也有报道,故要求在治疗头3个月中每两周查1次血常规。
 
氯吡格雷(75mg,qd)与噻氯匹定结构类似,作用机理相同,而副作用较少。在CAPRIE(clopidogrelversusasapirininpatientsatriskofischemicevent)研究中氯吡格雷预防作用比阿司匹林略好,很多医师经验性地将其用于不能耐受阿司匹林或阿司匹林失效(服用阿司匹林过程中仍有发作)的患者,但尚无实验证据。
 
ESPS-(thesecondeuropeanstrokepreventionstudy)证实阿司匹林(25mg/d,bid)合用双嘹达莫(200mg/d,bid)较单用有效。双嘹达莫常见不良反应有头痛、恶心、潮红、无力或晕厥,轻度胃肠不适,皮疹等