手术治疗
1.颈动脉内膜切除术（CEA)1953年，DeBakey首次成功报道了CEA。北美有症状颈动脉内膜切除术研究协作组试验（NASCET)结果显示，颈动脉狭窄70%-90%的患者行CEA后随访2年，卒中发生率是9%，药物治疗组是26%(P<0.0001)；狭窄50%~69%的患者CEA后卒中发生率是15.7%，药物治疗组是22.2%(P=0.045)，男性、非糖尿病、半球缺血发作和内膜溃疡性损伤者可受益；狭窄<50%的患者CEA后不受益。
CEA常见的并发症是缺血性卒中，可能与手术引起的斑块破裂、脱落有关，随CEA技术的发展和改进，分流管和补片的应用降低了围术期缺血性卒中的发生。
Bond等对20世纪90年代大量CEA结果进行分析并结合美国心脏学会(AHA)推荐的适应证为以下几种。
(1)有症状狭窄：70%。
(2)有症状中度狭窄考虑危险度和综合情况，男性、近期卒中或大脑半球症状的患者手术有利。
(3)无症状狭窄：60%，如确保手术并发症低于3%可考虑手术治疗。
(4)无症状狭窄<60%，不考虑手术。
2.血管内介入治疗包括经皮腔内血管成形术（PTA)和颈动脉支架植入术（CAS)两种。近年来，CAS的技术日益进步，远端保护装置的应用增加了操作的安全性。
CAS可能的适应证：
双侧颈动脉狭窄：70%。
一侧颈动脉狭窄，对侧闭塞。
来自对侧的交叉血流不畅。
多支血管病变，如伴椎动脉或无名动脉闭塞。颈总动脉伴颈内动脉狭窄。
CEA术后再狭窄。
其他原因如肌纤维发育不良、颈部放射性损伤引起。
颈动脉狭窄血管重建术后过度灌注综合征是严重的并发症，一般在术后3周内出现，可表现为意识模糊、癫痫样发作、局灶性神经功能缺损、颅内出血等。可预测的临床危险因素有：6个月内发生心肌梗死、严重的高血压、慢性阻塞性肺病、年龄大于70岁、肥胖、进行性神经功能缺损、反复发作的TIA或全脑缺血。
对有抗凝禁忌或已予抗凝但仍有TIA者，可考虑颈内、颈外通路手术。
如果患者有手术适应证存在，但有严重的共存疾病不能手术，选择抗凝或抗血小板治疗。