1.胸腺恶性肿瘤是否应接受淋巴结切除术？
众所周知，手术切除是胸腺恶性肿瘤的标准治疗手段。然而，对于恶性胸腺肿瘤淋巴结转移和术中淋巴结清扫的预后意义仍不清楚。鉴于此，来自韩国的YoohwaHwang等开展了一项研究，旨在确定胸腺恶性肿瘤淋巴结转移的预后意义以及淋巴结清扫术（LND）的作用。文章发表在近期的JTO杂志上。
研究者纳入2000年至2013年间，1,597例因胸腺恶性肿瘤接受胸腺切除术的患者资料。研究者评估淋巴结转移的预测因素和LND的预后意义。并将患者分为两组：1）LND+组，接受意向性LND（446例，27.9％）;2）LND-组，未接受意向性LND（1,151例，72.1％）。两组患者进行倾向性匹配分析。
该研究发现，298例胸腺瘤患者中有20例（6.7％）发现淋巴结转移，148例胸腺癌患者中有47例（31.7％）发现淋巴结转移。在多变量分析中，胸腺癌（HR：19.2，p<0.001）和肿瘤大小（HR：1.09，p=0.02）是淋巴结转移的重要预测因素。pN1和pN2的10年无复发率（FFR）明显低于pN0（p<0.001）。LND没有增加手术死亡率或并发症。LND+和LND-组10年FFR率无显著差异（胸腺瘤为82.4％vs80.9％，p=0.46;胸腺癌为45.7％vs44.0％，p=0.42）。
所以研究者认为淋巴结转移是胸腺恶性肿瘤的重要预后因素。虽然LND没有改善胸腺恶性肿瘤的长期预后，但LND在准确分期和改善预后预测方面发挥了重要作用。
2.胸腺瘤术中需行淋巴结采样
外科手术是治疗胸腺瘤的最佳措施，但术中是否需行淋巴结采样尚不清楚。此外，胸腺瘤淋巴结转移对预后的影响亦不清楚。针对上述问题，来自田纳西大学健康科学中心胸外科的BennyWeksler等利用SEER数据库中的资料，对接受胸腺瘤切除且作了淋巴结病检的患者进行分析，其研究结果最近发表在TheJournalofThoracicandCardiovascularSurgery上。
研究者从数据库中筛选出442例接受手术治疗的的胸腺瘤患者，每例患者至少接受了1枚淋巴结的评估，采样淋巴结的中位数是2枚，其中59例患者（13.3%）至少存在一枚淋巴结转移，且有淋巴结转移的患者年龄及肿瘤大小均小于淋巴结阴性的患者。
淋巴结阳性患者的中位生存期为98个月，而淋巴结阴性患者的中位生存期为144月。多因素分析显示淋巴结转移是预后不良的独立危险因素。80%的淋巴结阳性患者分期被提高，多数由Masaoka-KogaIII期变为IV期。
总之，淋巴结转移情况是胸腺瘤患者重要的预后因子，在对淋巴结转移的认识更加明确之前，胸腺瘤切除术中有必要行区域淋巴结采样。