脑血管病之脑动脉夹层
脑血管病
脑血管病，包括脑动脉粥样硬化、血栓形成、狭窄、闭塞、脑动脉炎、脑动脉损伤、脑动脉瘤、颅内血管畸形、脑动静脉瘘等，其共同特点是引起脑组织的缺血或出血性意外，导致患者的残废或死亡。
近年来，“主动脉夹层”这种疾病由于其凶险性受到广泛关注。在脑科疾病里，还有一种“脑动脉夹层”也是一颗杀伤力极强的定时炸弹，是年轻人的脑卒中的主要原因。
病因
动脉血管是一种类似“三合板”的多层结构。管壁分三层，分别是：提供平滑内衬的内膜；具有相当强度、韧性和弹力的中膜；分布血管、淋巴管和神经的外膜。健康的动脉壁，三层膜之间亲密无间，天衣无缝。
当动脉内膜出现破损，高速、高压的血流穿过内膜冲击进入中膜，足以把具有一定厚度的中膜撕裂开，冲击出另一个可容纳血流的腔隙。这种在原有动脉管腔之外形成异常管腔结构的情况，就叫动脉夹层。自发性脑动脉夹层是颈内动脉或椎动脉内膜下或外膜下血管壁损伤，血液流入血管壁内形成壁内血肿，引起管腔狭窄、血管闭塞、瘤样扩张、血栓形成或出血。是45岁以下青年发生卒中的主要发病原因。
人类的心脏以每分钟60~100次的频率向主动脉内喷射血液，冲击到血管壁上，这就相当于一个“拳击手”每分钟向另一个人挥拳数十次，这个被击打的人受到多少点的伤害，取决于拳击手的力量和被击打者的身体素质。有些人的血管是“豆腐渣工程”，天生较为脆弱；也有因为外源性因素，例如其他疾病如急性感染、动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等，引起的动脉壁“劳损老化”。
根据分离层面，夹层可以分为两类。一类在内膜和中膜之间发生剥离，形成血肿，造成血管狭窄，内膜下血栓脱落可进一步造成脑栓塞。另一类在中膜和外膜之间剥离，可形成动脉瘤。如果连外膜也破裂，就可能在周围结缔组织内形成假性动脉瘤，不仅对周围结构产生压迫，更严重的如果它破裂，则可造成蛛网膜下腔出血。
症状
典型脑动脉夹层的表现多种多样。
颈痛和头痛伴眼交感神经麻痹
Horner综合：瞳孔缩小，眼睑下垂及眼裂狭小，眼球内陷
短暂性脑缺血发作或脑卒中：脑动脉夹层患者主要表现为缺血性脑卒中。
诊断
近年随着神经影像学的发展，尤其是DSA及CTA的广泛使用，提高了对脑动脉夹层的诊断水平。
颈部彩超与TCD：颈部彩超可以清晰地显示动脉夹层的真腔和假腔，与TCD联合使用可以准确诊断脑动脉夹层。
MRI：可显示动脉狭窄、动脉壁间血肿呈“新月征”、内膜瓣
MRA：可看到偏心性狭窄或双腔征
CTA：可显示血管腔狭窄及其位置、长度，甚至破损掀起的内膜。
DSA：可以显示最常见的局部动脉不规则狭窄，是目前诊断脑动脉夹层的金标准。夹层特征性的改变是血管腔呈“双腔征”以及不规则“玫瑰花状”、“串珠状”或“波纹征”。另外，DSA还能够显示血流动力学改变、颅内外血管代偿，对介入治疗具有无可替代的指导作用。