乳腺增生病诊断和鉴别诊断

 乳腺增生病诊断和鉴别诊断

 

乳腺增生病的诊断要点是：患者多为30～40岁，病变常为两侧多发，临床症状与月经期有关。增生的乳腺组织多表现为弥漫的片状或结节状致密阴影，结合病史一般不难诊断。

 

局限性乳腺增生须与浸润型乳腺癌鉴别，局限性增生通常无血运增加、皮肤增厚及毛刺；恶性征象出现，若有钙化，亦多较散在，不像癌瘤那样密集，且增生多系双侧性，必要时可做对侧乳腺片对比。处理当前对乳腺囊性增生病尚无有效的治疗方法。但多数患者在发病数月至一、二年后常能自行缓解，因此，如诊断确定，多不需要治疗。用胸罩托起乳房；口服中药逍遥散3～9g，每日3次，或5%磺化钾5mL，每日3次，都有缓解疼痛的作用。有人主张用雄激素抑制雌激素，借此软化结节，减轻疼痛；这一治疗可能进一步扰乱人体激素之间的细微平衡，不宜常规应用，仅在疼痛严重而影响工作或生活时，才考虑采用。用法是在月经前1周内口服甲基睾丸素，每次5mg，每日3次，或肌肉注射丙酸睾丸酮，每日25mg，共3～4日。维生素E对缓解疼痛也有一定作用。

 

对于未排除乳癌的患者，应做耐心细致的解释工作，并密切随访。做到既解除患者顾虑，又不致漏诊乳癌。在随访过程中，必要时还应进行活组织切片检查。如患者有乳癌家庭史或切片检查发现上皮细胞增生活跃，则以施行单纯乳房切除术为妥；如切片发现有恶变，则应按乳癌处理。

 

乳腺癌

 

乳癌是女性乳房最常见的肿瘤。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，在妇女仅次于子宫颈癌，但晚近有超过子宫颈癌的倾向。据国内统计，发病率为23/10万。

 

乳腺癌病因

 

发病年龄以40～60岁居多，其中又以45～49岁（更年期）、60～64岁为最多，这说明发病与性激素的变化有很大关系。更年期妇女的卵巢功能逐渐减退，以致垂体前叶的活动加强，促使肾上腺皮质产生雌激素。在60～64岁左右，肾上腺皮质又可产生较多雄激素。这些激素的变化都可引起乳房腺体上皮细胞的过度增生。有些学者发现，妇女如在40岁以前由于某种原因而切除了卵巢，乳癌的发病率就大大下降，从而证实雌激素在乳癌发病中的重要作用。在各种雌激素中，有人认为雌酮（E1）具有明显致癌作用，雌二酮（E2）和雌三酮（E3）则否；年老者雌激素中E1含量提高而E2、E3则有所下降，故乳癌发病率随之而增高。通常认为乳癌发病的易感因素包括乳癌家庭史，月经初潮早于12岁，绝经晚于52岁，40岁以上未孕，第一胎足月产晚于35岁，另一侧乳房曾患乳癌，增生活跃的乳腺囊性增生病等。此外，有人认为高脂饮食也是乳癌发病的重要因素之一。