乳腺癌诊断和鉴别诊断

 乳腺癌诊断和鉴别诊断

 

乳腺癌的诊断要点是：①患者多为40～60岁的妇女；②影像学检查发现乳腺内肿块，边缘不规则并有放射状毛刺；③肿块内有沙粒样钙化；④肿块与皮肤粘连，皮肤增厚回缩，乳头内陷；CT及MRI平扫及强化时表现为形态不规则，可有星芒状或蟹足样突起，边缘不清，与周围组织分界不清，内部信号不均。增强扫描肿块呈快速明显强化，随后快速廓清。乳腺癌需与纤维腺瘤鉴别，纤维腺瘤发病年龄低，多为40岁以下年轻妇女，肿块为类圆形，边界整齐无毛刺，可有较为粗大的钙化，无皮肤增厚及乳头内陷。

 

如果临床表现典型，多数病例的诊断并不困难。但因表现不典型（尤其是早期病例）而误诊为良性肿块者并不少见。为此，要注意进行鉴别，各种特殊检查方法，特别是活组织切片检查，对于鉴别诊断具有重要意义。

 

为了更好地安排治疗计划和估计预后，完善诊断之外，还需进一步估计病变发展的程度，因不同发展程度乳癌的治疗及预后是有所不同的。为此，国际抗癌协会建议以T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（远处转移）法对乳癌进行分期。

 

1988年修订的方案已纳入我国卫生部编订的乳癌诊治规范，简要内容如下：

 

T0：原发癌瘤未查出。

 

Tis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌）。

 

T1：癌瘤长径≤2cm。

 

T2：癌瘤长径〉2cm，≤5cm。

 

T3：癌瘤长径〉5cm，炎性乳癌亦属之。

 

T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌）。

 

N0：同侧腋窝无肿大淋巴结。

 

N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。

 

N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连。

 

N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移。

 

M0：无远处转移。

 

M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移。

 

根据以上情况进行组合，可把乳癌分为以下各期：

 

0期：TisN0M0；

 

Ⅰ期：T1N0M0；

 

Ⅱ期：T0-1N1M0，T2N0-1M0，T3N0M0；

 

Ⅲ期：T0-2N2M0，T3N1-2M0，T4任何NM0，任何TN为M0；

 

Ⅳ期：包括M1的任何TN。

 

以上分期以术前检查为依据，实际并不精确。在临床上认为淋巴结有转移的病例中，约1/3被病理切片所否定。反之，有些患者在临床检查时并未触到腋窝淋巴结肿大，但术后病理检查却发现已有转移。此外，胸骨旁淋巴结是否有转移，术前是不能确定的。据国内统计资料，临床检查认为是第一期者，术后病理检查发现胸骨旁淋巴结已经转移者达9。1%；另据国外有人报告，术前未触及淋巴结者，术后发现乳房外侧乳癌中有4%已有胸骨旁淋巴结转移，乳房内侧乳癌有13%已有胸骨旁淋巴结转移。为了可靠地分析疗效和估计预后，上述分期还应结合术后淋巴结病理切片结果进行校正。