肋骨骨折
（一）病因（★★）
1．外来暴力
多数肋骨骨折系外来暴力所致。外来暴力又分为直接和间接两种。直接暴力系打击力直接作用于骨折部位，间接暴力则是胸部前后受挤压而导致的骨折。
【巧妙记忆】最易发生肋骨骨折的为第4～7肋骨。
2．病理因素
多见于恶性肿瘤发生肋骨转移的病人或严重骨质疏松者。此类病人可因咳嗽、打喷嚏或病灶肋骨处轻度受力而发生骨折。
（二）病理生理（★★）
单根或数根肋骨单处骨折时，其上、下仍有完整肋骨支撑胸廓，对呼吸影响不大；但若尖锐的肋骨断端内移刺破壁胸膜和肺组织时，可导致气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血等；若刺破肋间血管，尤其撕破动脉，可引起大量出血，致病情迅速恶化。
多根、多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，可出现反常呼吸运动，又称为连枷胸，表现为吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸。若软化区范围大，呼吸时双侧胸腔内压力不均衡，则可致纵膈左右扑动，影响换气和静脉血回流，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，重者发生呼吸和循环衰竭。
护理（★★★）
（一）胸部损伤病人的护理
1.维持有效气体交换
（1）现场急救
采取紧急措施对危及生命的病人给予急救。对于出现反常呼吸的病人，可用厚棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动，促进患侧肺复张。
（2）维持呼吸功能
1）对开放性气胸者，立即用敷料（最好是凡士林纱布）封闭胸壁伤口，使之成为闭合性气胸，阻止气体继续进入胸腔。
2）闭合性或张力性气胸：
积气量多者，应立即行胸膜腔穿刺抽气或闭式引流。
3）供氧：
及时给予气促、呼吸困难和发绀病人吸氧。
4）体位：
病情稳定者取半坐卧位，以使膈肌下降，有利呼吸。
5）人工呼吸机辅助呼吸：
密切观察呼吸机工作状态和各项参数，根据病情及时调整参数。
清理呼吸道分泌物，鼓励病人咳出分泌物和血性痰，对气管插管或切开，应用呼吸机辅助呼吸者，加强呼吸道护理，包括吸痰和湿化。