骨肿瘤

一、骨软骨瘤

　　(一)临床表现

　　1.多发于青少年，多见于长骨干骺端(2007)。

　　2.骨性包块，若肿瘤压迫周围组织或滑囊而发生炎症，则产生疼痛。

　　3.X线表现为皮质突向软组织的骨性突起，软骨帽，～不显影，厚薄不一，可呈不规则钙化影(2007)。

　　(二)诊断

　　根据症状、体征，结合x线表现，明确诊断。

　　(三)治疗

　　一般不需治疗，但影响关节活动，发生畸形，压迫神经，反复感染及有恶变可能者，应行手术治疗。

　　二、骨巨细胞瘤

　　(一)临床表现及诊断

　　交界性肿瘤好发于20～40岁，女性略多，好发部位为长骨骨端和椎体;主要症状为疼痛和肿胀，局部包块压之有乒乓球样感觉和疼痛，关节活动受限;典型x表现为骨端偏心位，溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，垣灶膨胀生长、骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变;可致瘟理骨折;血管造影示肿瘤血管丰富，并有动静脉瘘形成(2000，2005，2007)。

　　(二)治疗

　　属G0T0M0～1者，以手术治疗为主，对复发者应做切除或节段截除术或假体置入术;属Gl～2T1～2M。者，采用广泛或根治切除，化疗无效;对手术困难者采用放疗(2000)。

　　三、骨肉瘤

　　(一)临床表现及诊断

　　好发于青少年，好发部位为股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端;常形成梭形瘤体;圭要症状为局部疼痛，呈持续性，夜间尤重;伴有局部肿块，关节活动受限;局部表面皮温升高，静脉怒张;可伴有恶病质表现;可致病理。盼折;x线可见密质骨和髓腔骨质破坏，骨膜反应明显，可见三角形的骨膜反应阴影即 Codman三角和“日光射线”形态(2007，2008)。

　　(二)治疗

　　属G2T1～2M0,采用综合治疗，术前化疗，行根治性切除瘤段、灭活再植或置入假体的保肢手术或截肢术，术后继续大剂量化疗;属G2T1～2M1者，除上述治疗外，行手术切除转移灶(2005，2008)。

　　四、骨囊肿

　　(一)临床表现和诊断

　　常见于儿童和青少年，好发于长骨状骨干骺端;多数无症状，有时局部隐痛或肿胀;x线表现为干骺端圆形或椭圆形界限清楚的溶骨性病灶，骨皮质膨胀变薄(2002)。

　　(二)治疗

　　可自愈，用甲基泼尼松龙注入囊内有一定疗效;保守治疗无效者，行刮除植骨术;易复发。

　　历年经典试题

　　1.骨软骨瘤(D)

　　A.x线片脊椎呈“竹节”样

　　B.x线片骨膜反应呈三角形

　　C.x线片见骨端膨胀呈肥皂泡样

　　D.X线片见长管骨干骺区有骨性疣状突起

　　E.X线片见有死骨形成并有包壳

　　2.骨肉瘤(B)

　　A.x线片脊椎呈“竹节”样

　　B.x线片骨膜反应呈三角形

　　c.x线片见骨端膨胀呈肥皂泡样

　　D.x线片见长管骨干骺区有骨性疣状突起

　　E.x线片见有死骨形成并有包壳

　　3.患者男性，26岁，左膝持续性隐痛1个月余。查体：左小腿上端内侧略肿，压痛，x线摄片见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样的阴影，膨胀性生长，骨皮质变薄。如果是骨肉瘤，其最佳治疗方案为(E)

　　A.单纯化疗

　　B.单纯放疗

　　C.单纯截肢手术

　　D.肿瘤切除，人工关节置换

　　E.化疗一肿瘤切除一化疗

　　(4～5题共用题干)

　　患者，女性，24岁。近日发现在左膝关节疼痛，行走困难，休息缓解，自觉左小腿上内似有肿块，压痛。查体：左膝关节活动稍受限，胫骨上端内侧肿胀，压痛。x线摄片见左胫骨上段内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长。

　　4.本例最可能的诊断是(D)

　　A.骨结核

　　B.骨髓炎

　　C.骨坏死

　　D.骨巨细胞瘤

　　E.骨软骨瘤

　　5.本例适当的治疗方法是(C)

　　A.休息、营养

　　B.广谱抗生素治疗

　　C.手术治疗

　　D.抗结核治疗

　　E.物理治疗