如何正确的预防性使用抗菌药物？

清洁手术具有以下情况：①手术范围大，时间长，污染机会增 加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果，如头颅、心 脏、眼内手术等；③各种置人手术，如人工心瓣膜置人、人工关节置换、 永久性心脏起搏器放置等；④高危人群手术，如高龄或免疫缺陷等 患者。

清洁-污染手术：指上、下呼吸道和上、下消化道及泌尿生殖道 手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经 直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大 量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防 用抗菌药物。

污染手术:术前手术部位已经发生感染，如胃肠穿孔致腹膜炎 手术，绞窄性疝手术，结核性脓胸或窦道切开、缝合，脓肿、痈切开手术， 化脓性骨髓炎开窗引流术，烧伤创面切痂术等。手术的预防性抗菌药 应用，还应根据手术野的局部感染或污染的程度，选择用药的时机并缩 短用药时间。过早给药无益，属无的放矢，应在手术开始前20?30 min 开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度，给药 过晚则达不到预防效果。如手术时间超过3h或超过药物的2个半衰
期，术中还应追加一次剂量，一般均应在术后2411内停药。

外科感染的抗生素经验治疗。外科感染在未获得细菌培养和 药物敏感试验结果的情况下，使用抗生素属经验用药’经验用药并不是 单纯凭借医师个人经验或习惯用药，而是要仔细分析病情，综合判断感 染的部位、性质和病人的特点，预计是哪一种或哪几种细菌感染，以及 该细菌对哪一种抗生素可能敏感的基础上，参考循证医学证据’精心选 择用药。全身情况不良的患者应尽量选用杀菌性抗生素。重症感染的 病人可突破用药逐步升级的框框，选用强有力的广谱抗生素作为起始 治疗，迅速控制最常引起外科感染的常见菌，阻止病情恶化。为防止细 菌产生耐药，一般不主张局部用药。

外科感染的抗生素针对性治疗。一旦获得细菌培养及药物敏 感试验结果，要重新评估原有用药方案，进行针对性治疗，但要避免根 据检查报告对号入座。在抗菌治疗的同时，要密切观察患者临床反应， 坚持以临床为主的原则。临床效果好的，不应轻易放弃原有方案，治疗 效果不好的，要认真分析原因，采取对策，在选择更换抗生素的同时要 时刻注意是否需要进行外科处理，如引流、清创等。