胸椎结核椎旁脓肿穿入胸腔

　　病人年龄儿童和老年均可见到，但以青壮年居多。胸椎病灶在胸椎6～10者居多，椎旁脓肿向右胸腔破溃者较常见，约占2/3病例约有半数病例并发截瘫，偶见脓肿又同时穿入肺脏，故病情多较为严重。

　　多数病人就诊时已形成包裹性积液或脓 胸。少数住院期间有突然发热(38～40℃)、胸痛、咳嗽和气短等症状如胸椎结核漏诊时，犹如内科常见的渗出性胸膜炎的表现。常被误诊。

　　椎旁脓肿等破处，破口大小不一，小者如米粒，或呈筛孔状，大者直径约0.5～1cm。

　　胸腔积液(或脓)一般数百毫升，多者超过100mL。

　　为了防止本病患者复发，应对患者进行一些健康教育，让患者对采用3 种或4 种药物强化治疗2 个月、总疗程不少于6 个月及早期、联合、适量、规律、全程化疗原则有所了解。每月复查肝功, 必要时加用保肝药物。好转期患者, 应从事轻体力劳动工作, 做到劳逸结合, 预防感冒和各种感染; 应适当煅炼身体, 增强体质。

　　本病的检查方法主要有以下几种：

　　(1)X线摄片：除有胸膜炎或包裹积液，纵隔隐约可见扩大的椎旁阴影外，两肺野及纵隔无活动性结核病灶。胸椎正位X线摄片特别是正位体层摄片显示与胸膜炎同侧的椎旁阴影边界不清与胸膜炎相连或甚至消失。

　　(2)CT: 可发现椎旁脓肿外侧出现团块影,与椎旁无明显界限 ; 也可以查见椎旁脓肿,边缘不光滑或包裹性胸腔积液和胸膜增厚。

　　(3)MR I: 在椎旁脓肿侧方可见团块,与椎旁相通,强化后显示更清楚,此时脓肿壁呈高信号,而脓液本身呈低信号。

　　对于本病的患者，各个类型的表现和治疗不一，故临床上应根据其诊断要点对单纯型、肺粘连型和肺病变型这在个型别进行鉴别。临床上胸椎结核破入胸腔或肺的诊断要点如下:

　　(1)症状:咳嗽、胸闷、气短或发热。

　　(2)X线:椎旁脓肿影模糊或消失,或呈尖向肺部的三角形;有时出现胸腔积液X线表现。

　　(3) CT或MR I:椎旁脓肿表面不光滑,椎旁或肺内可见肿块。CT或MR I可直接显示椎旁脓肿与周围组织关系,对诊断有决定意义。