肩关节脱位

　　一、临床表现：

　　1.伤肩肿胀，疼痛，主动和被动活动受限。

　　2.患肢弹性固定于轻度外展位，常以健手托患臂，头和躯干向患侧倾斜。

　　3.肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窝，喙突下或锁骨下可触及移位的肱骨头，关节盂空虚

　　4.搭肩试验(Dugas)阳性，患侧手靠胸时，手掌不能搭在对侧肩部。

　　二、诊断依据：

　　1.有肩部或上肢外伤史。

　　2.根据上述症状和体征。

　　3.X线摄片可明确脱位类型及有无骨折。

　　本病是由于外伤性因素引起，无特殊的预防措施，临床上防治的重点在于早期明确诊断、早期治疗，则治疗方法简单，患者痛苦小，治疗结果好;而漏诊误诊使新鲜脱位转化为陈旧性脱位，则治疗复杂，疗程长，患者痛苦大，治疗结果差。故临床骨科医师应警惕肩关节后脱位的可能，对可疑病例应加摄腋位或穿胸侧位X 线片，必要时作肩关节CT 扫描。

　　肩关节后脱位时常规肩关节前后位X 线摄片报告常为阴性。由于肩峰下型后脱位最为常见，且肩前后位X 线摄片时肱骨头与关节盂及肩峰的大体位置关系仍存在，故摄片报告常为阴性。但仔细阅片仍可发现以下异常特征：

　　①由于肱骨头处于强迫内旋位，即使前臂处于中立位，仍可发现肱骨颈“变短”或“消失”，大、小结节影像重叠;

　　②肱骨头内缘与肩胛盂前缘的间隙增宽，通常认为其间隙大于6 mm，即可诊断为异常;

　　③正常肱骨头与肩胛盂的椭圆形重叠影消失;

　　④肱骨头与肩胛盂的关系不对称，表现为偏高或偏低，且与盂前缘不平行。

　　高度怀疑肩关节后脱位时应加摄腋位片或穿胸侧位片，则可发现肱骨头脱出位于肩胛盂后侧。必要时作双肩CT 扫描，即可清楚显示出肱骨头关节面朝后，且脱出关节盂后缘;有时可发现肱骨头凹陷性骨折并与关节盂后缘形成卡压而影响复位，或关节盂后缘的骨折。

　　本病需与肩周炎进行鉴别，肩周炎与肩关节脱位均有肩部的剧烈疼痛和肩关节功能明显受限。但肩周炎是一种慢性的肩部软组织的退行性炎症，早期以剧烈疼痛为主，中晚期以功能障碍为主。而肩关节脱位则多有急性损伤史，如过力或突发暴力的牵拉及冲撞，跌倒时手掌和肘部着地，由于突然的暴力沿肱骨向上冲击，使肱骨头脱离关节盂。

　　另外，还需对脱位的类型进行鉴别，脱位后根据肱骨头的位置可分为3 型：

　　①盂下型：肱骨头位于关节盂下方，此类少见;

　　②冈下型：肱骨头位于肩胛冈下，此类亦少见;

　　③肩峰下型：肱骨头仍位于肩峰下，但关节面朝后，位于肩胛盂后方，此类最常见。