踝部骨折

　　【临床表现】

　　踝部受伤后，局部肿胀明显，淤斑、出现内翻或外翻畸形，活动障碍，检查可在骨折处扪多局限性压痛，踝关节正位、侧位X线拍片可明确骨折的部位、类型、移位方向，对第Ⅲ型骨折，需检查腓骨全长，若局部有压痛。应补充照X线片，以明确高位腓骨骨折的诊断。

　　【诊断】

　　本病诊断时，应根据外伤史和临床症状以及X 线片显示的骨折类型，分析造成损伤的机制。

　　1.食疗方：

　　①续断15克，薏苡仁15克，粳米25克，洗净，煮粥。用于肿胀疼痛甚者。

　　②生晒参250克，黄芪250克，当归100克，川芎100克，浓煎2次取汁，加鹿角粉50克，蛋壳粉50克，红枣250克，桃仁250克(炒香研碎)，冰糖300克，收膏贮罐中，冲服。每次l匙，每日2次。用于骨折中、后期患者，可促进骨折愈合。

　　③蛋壳焙干，研末。每次3克，每日2次。用于骨折后各个时期，能促进骨折愈合。

　　1.预防：

　　注意安全。

　　2.注意事项：

　　1)本病一般发生于外伤者，以青壮年运动员为多。在骨折复位后要注意营养，以促进骨折端的康复。在夹板固定时要注意内外踝及足跟部是否有异样疼痛，以防褥疮，功能锻炼时要循序渐进，不能盲目求快。

　　2)踝部骨折中，特别是腓骨斜行骨折或螺旋型骨折后可造成腓骨短缩，距骨外倾移位，关节紊乱等改变，外踝损伤后功能恢复优劣随复位好坏而异。而本病最容易发生的并发症是创伤性关节炎。当患者受伤时，外踝向外移位2 mm，距骨随之亦向外移位1～ 2 mm ，且伴距骨外旋1～ 2°，胫距关节接触面减少51%。Ram sey 指出距骨外移引起胫距关节接触面的改，距骨外移1 mm 时，胫距关节接触面减少42%，随着外移距离的增加，接触面逐渐减少，而局部压力增加，是晚期发生创伤性关节炎的主要原因。

　　3)另外，踝部骨折为关节内骨折，常并发踝关节半脱位。治疗要求骨折解剖或近解剖复位。半脱位要矫正。否则会致关节不稳，或因关节面不光滑，也可以导致创伤性关节炎，影响生活和工作。这类骨折，应到医院请骨科大夫及时诊治。

　　X线和CT检查有利于本病的诊断：

　　1、X线检查：

　　对于应力骨折明显时，X线片显示骨皮质断裂，有的可见骨膜增厚;若骨折早期仅局限在骨皮质内，或骨膜增厚不明显，X线平片容易漏诊，X线平片只能发现其大的撕脱骨块，但微小的撕脱骨块，则是无能为力，对关节周围的血肿和关节腔内的积液、积血，以及腱鞘囊肿X线平片也难以发现。

　　2、CT检查：

　　CT扫描分辨率高可清晰地显示骨皮质断裂及骨小梁走行情况，轻微的骨膜反应也可显示。CT扫描可清晰显示骨折所致的关节囊积液及腱鞘囊肿和微小的撕脱骨块，以便临床医师及时处置。

　　本病主要是由于外伤性因素引起，髁部骨折时，常容易并发其它骨折与损伤，因此临床上在作出诊断时应与下面的几个疾病进行鉴别：

　　1、踝部扭伤；

　　2、跖骨骨折；

　　3、中足扭伤等。