急性胆管炎

　　Charcot三联征:即腹痛(剑突下绞痛)，寒颤高热和黄疸，是急性胆管炎和肝外胆管结石的典型表现。

　　腹部查体腹膜刺激症状，胆囊积液时可扪及胆囊，但肝内胆管梗阻致胆管炎时腹部可无特异体征。

　　生命体征的变化，是重症胆管炎的诊断重要依据。

　　诊断

　　1.具有Charcot三联征者即可诊急性胆管炎;

　　2.在Charcot三联征的基础上发生血压下降、休克者称为四联征，再加上谵语、嗜睡、昏迷等精神症状者称为Reynold五联征，具有四联征或五联征可诊断为急性重症胆管炎;

　　3.B超或胆道造影，可发现胆管扩张的部位，梗阻或狭窄的部位和性质，有无肝脓肿，胆囊情况。

　　需注意肝内型胆管炎的诊断，症状常不典型，腹痛可能轻，黄疸亦不重，无腹膜刺激征，但全身感染较明显。

　　临床类型

　　1.分型：急性胆管炎，急性重症胆管炎，属同一疾病不同病理阶段。

　　2.分级：对重症胆管炎华西医科大学提出分类

　　(1)Ⅰ级 单纯急性重症胆管炎，有感染中毒症状，腹痛，黄疸，右上腹压痛或肝肿大、叩击痛;B超发现胆管有扩张、蛔虫或结石;ERCP或PTC或手术证实胆道高压及脓胆汁。

　　(2)Ⅱ级 感染性休克，低血压，脉搏细，神志变化及内环境紊乱。

　　(3)Ⅲ级 肝脓肿。

　　(4)Ⅳ级 多器官功能衰竭。

　　积极治疗胆道系统疾病，少吃高脂肪高胆固醇的食品。

　　血白细胞计数明显升高，尿三胆异常，血胆红素升高，肝功异常(如ALT、AST、r-GT、ALP等均有不同程度的升高)。B超、CT检查可见胆囊肿大、胆管有否扩张及结石，ERCP、PTC检查可更清楚显示肝内外胆管内的病变。

　　 应与其它急腹症相鉴别。