胆管结石与胆管炎

　　有典型的Charcot三联征者，特别在过去有胆囊结石病史者，胆总管结石的诊断一般并不困难。但如仅表现为三联征中的1个或2个症状者，诊断常须借助于一些辅助检查方法。对无黄疸的病人可作静脉胆道造影，能显示胆管内结石影和扩张的胆管。而在有黄疸的病人必须与肿瘤或肝内胆汁郁积症所致的梗阻性黄疸，以及肝病或肝炎等所致的肝细胞性黄疸作鉴别。在肿瘤(如胰头癌或壶腹癌)阻塞胆管时，黄疸一般呈现进行性加深，体检时常可扪及肿大和无压痛的胆囊，并常有恶病质表现。而肝病或肝炎引起的黄疸，一般较淡，并且不伴有腹部绞痛史，肝功能试验常有明显异常。肝内胆汁郁积症一般也无腹痛史，可能有服用特殊药物史。后两种疾病的B超检查均显示囊和胆管无扩张现象。而胆管结石所致的胆管梗阻，除有胆绞痛外，尚有典型的波动性黄疸史。如无感染时，肝功能一般在正常范围内。在诊断困难时，应用PTC、CT、ERCP以及同位素肝胆显象图等检查，常有助于鉴别诊断。

　　胆总管结石的典型临床表现为胆绞痛、发热、寒战和黄疸，即Charcot三联征。但有不少病人缺乏完整的三联征表现。多数病人有剑突下偏右突发性绞痛，可放射至右肩背部，但亦有少数人可完全无痛，仅感上腹闷胀不适。约2/3的病人继急性腹痛发作后出现寒战和高热。一般继腹痛后12～24小时开始出现黄疸，此时腹痛常已缓解。黄疸一般不很深，并有波动性的特点。有时黄疸也可为少数胆总管结石病人唯一的临床表现。黄疸时常有尿色变深，粪色变浅，以及皮肤瘙痒等。体检时在上腹及右上腹部有压痛和肌紧张，胆囊常不能扪及。在病程较长的病人扪及肿大的肝脏和脾脏，肝脏质地较硬。

　　保健：(1)根据症状和对脂肪的耐受程度,不应过多摄人脂肪,并主张用植物油烹调.

　　(2)在满足患者需要的基础上,总热能不能过高.肥胖和超重患者应减体重,使之降到理想体重.热能按低热能饮食原则供给.

　　(3)限制胆固醇的摄入.胆固醇摄入每日应少于300毫克,限制动物脂肪及含胆固醇高的食物,如内脏以及鱼子,蛋黄等.可以选用鱼肉,瘦肉,蛋清等.

　　(4)蛋白质应按正常需要量或偏低,以每日供给蛋白质50克～70克为宜,但要选择含脂肪低的蛋白质食品,如脱

　　胆管结石与胆管炎是相互依存，互为因果。绝大部分的胆管炎都有胆结石存在。胆道结石与胆道蛔虫有密切的关系，蛔虫卵或残骸在胆管中沉淀形成结石的核心，故防治胆道蛔虫症就显得重要。因此，要注意饮食卫生，防止“病从口入”，发现肠蛔虫症及时驱虫。胆管结石如小于1.0cm，可试用中西医结合方法利胆排石，部分病人可排出胆石。如结石引起胆管梗阻并发胆管炎，则应到医院治疗。

　　预防：

　　1.白细胞升高，核左移，血清胆红素测定提示为梗阻性黄疸。

　　2.B超检查胆管内有结石。

　　3.口服胆囊造影多胆囊不显影，PTC，ERCP检查见肝内胆管扩张，胆管梗阻等。

　　4.CT检查有胆管扩张或结石存在。

　　5.磁共振胆系成像(MRICP)可显示胆及胆管前病变。

　　1.肝脏及胆道肿瘤、壶腹部周围肿瘤。

　　2.各种急慢性肝炎。

　　3.胆囊炎、胆结石。

　　4.硬化性胆管炎。