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成人脐疝

作者:admin发布时间:2012-11-01 18:51浏览:

【病因】

  (一)发病原因

  脐环闭锁不全、脐组织薄弱或腹部筋膜肌肉萎缩是脐疝发生的病理基础,妊娠、肥胖、大网膜脂肪过多、慢性咳嗽、肝硬化腹水等导致的腹内压增高是脐疝发生的重要诱因。

  (二)发病机制

  在幼儿期,脐环封闭,局部形成瘢痕,成为腹部薄弱处。中老人和多次妊娠者因腹肌部分变性或退行性变,腹壁更加脆弱。故当腹部压力长时间较高,腹肌受到过度牵张时,则内脏即由脐周薄弱处脱出。脐疝的囊壁及被覆层较薄,疝内容物似在皮下。内容物初期多为大网膜,随后还有小肠和结肠。疝内容物与脐疝疝囊之间常发生粘连,形成多房性的间隙,有时亦可出现肠梗阻。孕妇或肝硬化伴腹水患者,如伴发脐疝,有时会发生自发性或外伤性穿破。

【症状】

  临床症状

  1.症状 脐疝肿块,咳嗽和用力时疝块突出,平卧时消失。肿块局部隐痛或腹部不适,可伴消化不良。发生嵌顿时,可有不完全或完全肠梗阻的表现。

  2.体检 脐部有一半球形肿块,柔软,巨大脐疝可向下悬垂,若疝内容物为肠管,可见到肠蠕动;直立时疝突出,平卧时疝回复;有咳嗽冲击感,回纳可触及脐部缺损及圆形疝环。

  诊断

  1.病史 详细了解患者有无多胎妊娠史、慢性咳嗽史及肝硬化腹水情况等。

  2.临床特点 可复性脐部半球形肿块;有咳嗽冲击感,可触及脐部缺损及疝环。

  3.辅助检查 可排除腹部其他疾病。

【饮食保健】

【护理】

【治疗】

  腹壁薄弱的肥胖者、中老年和经产妇及有腹内压力增高的慢性疾患者应注意咳嗽和用力的程度,当发生脐疝时应尽量采取手术疗法。

【检查】

  常规视诊及触诊即可诊断。疝造影和B超检查有助于与其他腹壁疾病相鉴别。

【鉴别】

  临床尚主要应与白线疝相鉴别。

【并发症】

  1.疝嵌顿与绞窄 成人型脐疝的疝环狭小,周围有坚韧的瘢痕组织,因此,成人脐疝发生嵌顿或绞窄者较多。此时突发剧烈疼痛,可出现机械性肠梗阻、急性腹膜炎及全身中毒症状。

  2.脐疝穿破 孕妇或肝硬化伴腹水患者,因腹肌受到过度牵拉,腹壁张力极大,有时会发生自发性或外伤性穿破。

  3.上消化道出血 肝硬化伴脐疝时,若行手术修补,可能加重门静脉血流的侧支循环,从而诱发上消化道大出血。