作者：admin发布时间：2012-11-01 18:50浏览：
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(一)发病原因
直接暴力扭转常致股骨转子间骨折。
(二)发病机制
老年人骨质疏松，肢体不灵活，当下肢突然扭转，跌倒或使大粗隆直接触地致伤，甚易造成骨折。由于粗隆部受到内翻及向前成角的复合应力，引起髋内翻畸形和以小粗隆为支点的嵌压形成小粗隆蝶形骨折，亦可由髂腰肌突然收缩造成小粗隆撕脱骨折。粗隆部骨质松脆，故骨折常为粉碎型。
病人多为老年人，伤后髋部疼痛，不能站立或行走。下肢短缩及外旋畸形明显，无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。检查时可见患侧大粗隆升高，局部可见肿胀及淤斑，局部压痛明显。叩击足跟部常引起患处剧烈疼痛。一般说在粗隆间骨折局部疼痛和肿胀的程度比股骨颈骨折明显，而前者压痛点多在大粗隆部，后者的压痛点多在腹股沟韧带中点外下方。往往需经X线检查后，才能确定诊断，并根据X线片进行分型。
1.Evans分类法(图1)
(1)第一大类
指骨折线从股骨大粗隆的外上方斜向内下方者(小粗隆)。该类又分为以下四型：
①第Ⅰ型：系通过大小粗隆之间的裂缝骨折，或骨折间移位不超过3mm者。此型不仅稳定，且愈合快、预后好。
②第Ⅱ型：指大粗隆上方开口，而小粗隆处无嵌顿、或稍许嵌顿(不超过5mm)者，伴有轻度髋内翻畸形。此型经牵引后易达到解剖对位，且骨折端稳定，预后亦好。
股骨转子间骨折的食疗方(资料仅供参考，具体请询问医生)
早期
三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。
中期
当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周
后期
枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。将骨碎补与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食
其它食疗方
方1 赤小豆适量煎服，加赤砂糖少许温服之，本方适用于活血化瘀期。
方2 猪骨头1000克，黄豆250克，加水小火烧烂，加盐姜调味分饮食之。
方3 猪脊骨一具，洗净，红枣120克，莲子90克，降香、生甘草各9克，加水小火烧烂，加姜盐调味分多次饮之。
方4 鲜湖蟹2只，取肉(带黄)，待粳米粥熟时，入蟹肉，再加以适量生姜、醋和酱油服食，常服。
方5 乌雄鸡1只(约500克)，去皮毛内脏，洗净，“三七”5克切片，纳入鸡肚中，加少量黄酒，隔水清炖，熟后用酱油蘸服，常服。
方6 生黄芪30～60克，浓煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食。
方7 当归20克，黄芪100克，嫩母鸡1只，加水同煮汤食用。
方8 紫丹参50克，洗净，加水煮，取汁，其汁与猪长骨1000克、黄豆250克同煮，待烂熟，加入少量桂皮、盐即成。
方9 生螃蟹500克，捣烂，热黄酒冲服250克，余渣敷患处，约半日“各各”有声即好。用于骨折接骨。
股骨转子间骨折最好吃什么
早期
饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等
中期
骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏
后期
老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等
股骨转子间骨折不宜吃什么
早期忌酸辣、燥热、油腻的东西，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等。另外，果子露，白糖也不宜
股骨粗隆间骨折发病年龄较股骨颈骨折大7～8岁，并发症多且重，术后病死率在5%～30%。其原因主要为股骨粗隆间骨折患者，平均年龄在76岁左右，体质差，并发症多，如：王福权报道106例粗隆间骨折中，有3种以上并发症40例(38%)，并发症中以心血管疾病为主，其次为糖尿病，脑血管病，给麻醉及手术及术后处理带来难度。
1.预防方法 必须严格掌握手术适应证，应该按以下标准选择手术：
(1)心脏功能 ①心肌梗死，病情稳定至少3个月;②心功能衰竭，病情稳定至少超过6个月;③无严重的心律失常，心律失常<6次/min;④伤前可步行上楼。
(2)肺功能①屏气时间>30s;②吹蜡距离>50cm;③无咳痰，哮喘，气促;④动脉血气，P02>60mmHg，PCO2>45mmHg，FVTl<70%。
(3)高血压：血压<160/90mmHg，有脑缺血，脑栓塞时，病情稳定至少超过6个月。
(4)肾功能：尿蛋白< ，尿量>1ml/(kg·h)，BUN<80mmol/L。
(5)肝功能转氨酶不超过正常值的1倍。
(6)糖尿病：空腹血糖<8.0mmol/L。此标准一般病例能顺利度过手术关。
(7)选择创伤小的手术和经皮穿针内固定。
2.内固定物失效发生髋内翻 内固定物失效，招致股骨粗隆间骨折发生髋内翻畸形愈合或不愈合，内固定成功取决于稳定的骨连接，牢固把持骨折远近端固定能力，又取决于骨折类型、固定器械设计，固定器械正确使用、骨质疏松的程度及术后合理功能锻炼。内固定物失效原因：①与骨折类型有关：在稳定骨折中，后内侧支撑完好或轻度粉碎，骨折块塌陷极小，变位或重建内侧皮质的接触良好，骨折可获稳定，则发生内固定失败少，髋内翻发生率低。相反在不稳定骨折中，后内侧有大块游离骨块，后方粉碎，骨折复位后，仍极不稳定，要依靠内固定支撑维持，易造成内固定失效及髋内翻发生，约占粗隆间骨折80%。②与内固定设计及操作不正确有关：目前股骨粗隆间骨折内固定方法，归纳分为三种类型：钉-板类、髓内固定类、多枚针类。
老年患者的髋内翻畸形，一般无须治疗。对青壮年，髋内翻畸形严重者，可行粗隆楔形外展截骨术，术后选择滑动加压螺钉，γ钉内固定，对极少见股骨粗隆间骨折不愈合者，可采用内移、外翻截骨治疗——粗隆间截骨，使股骨干内移，近端骨块外翻位固定，骨折线周围植骨。