作者：admin发布时间：2010-04-25 10:18浏览：
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(一)发病原因
肠系膜上动脉痉挛是非闭塞性肠系膜血管缺血的中心环节，已发现它与持续的心输出量减少和低氧状态有关，常见于脓毒症、充血性心衰、心律失常、急性心肌梗死和严重的失血等，是以上疾病的一种终末期表现。
(二)发病机制
非闭塞性肠系膜血管缺血的病变基础为内脏血管的代偿性持久收缩，通过小动脉的血流减慢、红细胞凝聚和血液淤滞，结果发生肠缺氧和梗死。休克病人使用缩血管药物可延长血管收缩状态而加速肠坏疽的发生。另外，大多数非阻塞性肠系膜梗死病人接受过洋地黄化。动物实验发现当直血管血压降至5.6kPa(42mmHg)以下，肠壁血流量低于10ml/100g，并持续8h，将发生不可逆性肠梗死。由于肠系膜血管痉挛是以微血管为主，故肠缺血呈片状，局限于黏膜。病理特点为黏膜广泛缺血性坏死伴有溃疡形成，黏膜下层血管扩张有大量的红细胞沉积，浆膜面呈点状坏死，晚期可发生穿孔。
可与急性动脉或静脉肠系膜闭塞相似，但老年人更多见。
1.早期表现 肠系膜上动脉闭塞在数天内缓慢发生，期间可有乏力和腹部不适的前驱症状。
(1)腹痛：非闭塞性肠系膜缺血的腹痛，较急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成轻，疼痛的程度、性质和定位各不相同，20%～25%患者无腹痛。
(2)腹胀和胃肠出血：不明显原因的腹胀和胃肠出血，可能是非闭塞性肠系膜缺血及肠坏死的早期表现。
2.肠坏死表现 肠梗死开始时有突发的严重腹痛和呕吐，接着有急骤血压下降和脉速。常见发热，水泻或肉眼血便，肠鸣音减弱，以后则消失。腹部有局部或广泛触痛、反跳痛和腹肌紧张，提示全层肠壁坏死，预后不良。
有内脏循环下降的疾病，如果出现不能解释的腹部症状与体征，应高度怀疑本病的可能。
1.病史 有下列病史者为非闭塞性肠系膜血管缺血高危人群：①急性心肌梗死伴有休克、充血性心衰、心律不齐;②烧伤伴有血容量减少;③脓肿、胰腺炎;④失血性休克;⑤正在使用肾上腺素α受体兴奋药和洋地黄类具有收缩内脏血管功能的药物等。
2.临床表现 突然发作的剧烈腹部绞痛，伴水泻或血便，发热、肠鸣音减弱或消失;腹部局部或广泛性压痛、反跳痛和腹肌紧张。
3.辅助检查 肠系膜上动脉造影检查发现肠系膜上动脉有多数分支的起始部狭窄、肠管形态改变呈不规则痉挛状，肠壁内血管充盈不佳等。
非闭塞性肠系膜血管缺血食疗方(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)
1、黑米红枣粥：黑米、大枣、冰糖、白果、银耳、核桃仁、花生米。食用黑米时，要用清水将米稍加掏洗，加入5-7倍的温热水浸泡一晚，第二天就可以加大枣，冰糖，文火熬煮一小时左右，即可!当然还可以加入白果、银耳、核桃仁、花生米等，营养价值更高。
2、猪肝木耳粥： 黑木耳25克，猪肝280克，生姜1块，红枣2枚，盐适量。 将黑木耳用清水泡发后洗净备用，猪肝、生姜、红枣分别用水洗净。猪肝切片;生姜去皮切片;红枣去核，备用。锅中加水煮沸，放人黑木耳、生姜和红枣， 用中火煲约1时后加入猪肝，等猪肝熟透便可加盐调味。
3、 桂圆大枣红豆汤：干桂圆、大枣、红豆、清水。做法：红豆用清水洗净，浸泡2小时备用;桂圆去壳留肉备用;泡好的红豆、大枣、清水，上火煮沸;加入桂圆;再次沸腾后，转文火煲60分钟即可。
非闭塞性肠系膜血管缺血吃什么对身体好?
1、 要均衡摄取肝脏、蛋黄、谷类等富含铁质的食物;
2、 维他命C的摄入量要充足;
3、 多吃新鲜的蔬菜，多吃铁质丰富的蔬菜，如黑木耳、紫菜、发菜、荠菜、黑芝麻、莲藕粉等。
非闭塞性肠系膜血管缺血最好别吃什么食物?
1、 勿喝酒及咖啡，勿食红肉、精致调味品;
2、避免过冷、过热、过粘的食物。
术前准备
1.脱水的病人应快速输注生理盐水，纠正水、电解质平衡失调。
2.失血病人除输注生理盐水外，尚需快速补充全血、血浆、右旋糖酐等扩容剂。
3.病程长者宜适当补充钾离子。
4.胃肠减压，消除腹胀，以利于术中操作和术后恢复。
5.使用抗生素防治感染。
6.镇静、止痛，使病人精神安宁。
7.备血。
1.血常规
(1)白细胞计数：通常超过15×109/L，或伴核左移。
(2)血小板减少。
(3)血红蛋白和红细胞比积 均升高，提示血浆大量丢失，血液浓缩。
2.血清酶 血清淀粉酶升高;血清中LDH、SGOT、SGPT、CPK升高提示肠管缺血和坏死已不可逆转。
3.血清电解质 血清磷升高，患者多有高磷血症。
4.血气分析 pH降低，SB下降，BE负值，二氧化碳结合力下降，提示存在代谢性酸中毒。
5.X线腹部平片 早期，临床表现似急腹症，而X线腹部平片正常，提示有早期的急性肠系膜缺血;晚期，20%～25%患者有肠梗阻、肠壁水肿、肠腔内积气等表现，提示肠壁全层坏死。
6.选择性肠系膜上动脉造影 肠系膜上动脉痉挛影像为：①肠系膜上动脉起始部狭窄;②肠系膜上动脉主干扩张和收缩交替出现;③肠系膜血管弓痉挛;④血管内充盈缺损。
7.胞计数：通常超过15×109/L，或伴核左移。(2)血小板减少。(3)血红蛋白和红细胞比积 均升高，提示血浆大量丢失，血液浓缩。2.血清酶 血清淀粉酶升高；血清中LDH、SGOT、SGPT、CPK升高提示肠管缺血和坏死已不可逆转。3.血清电解质 血清磷升高，患者多有高磷血症。4.血气分析 pH降低，SB下降，BE负值，二氧化碳结合力下降，提示存在代谢性酸中毒。 8.X线腹部平片 早期，临床表现似急腹症，而X线腹部平片正常，提示有早期的急性肠系膜缺血；晚期，20%～25%患者有肠梗阻、肠壁水肿、肠腔内积气等表现，提示肠壁全层坏死。2.选择性肠系膜上动脉造影 肠系膜上动脉痉挛影像为：①肠系膜上动脉起始部狭窄；②肠系膜上动脉主干扩张和收缩交替出现③肠系膜血管弓痉挛；④血管内充盈缺损。