颈椎过伸性损伤（挥鞭性损伤，脊髓中央管症候群）

　　症状:

　　1.颈部症状 除颈后部疼痛外，因前纵韧带受累，亦多伴有颈前部的疼痛;颈部活动明显受限，尤其是仰伸动作(切勿重复检查);颈部周围有明显压痛。

　　2.脊髓受损症状 病理改变位于中央管周围，愈靠近中央管处病变愈严重，因此锥体束深部最先受累。临床上表现为上肢瘫痪症状重于下肢，手部功能障碍重于肩肘部。患者感觉功能受累，临床上表现为温觉与痛觉消失，而位置觉及深感觉存在，这种现象称为感觉分离。严重者可伴有大便失禁及尿潴留等。

　　诊断:

　　颈椎过伸性损伤的诊断主要依据以下三点：

　　1.外伤史 其发生情况如前所述，多系来自面颌方向的暴力。如患者对事故当时情况记不清，可根据患者面颌部有无表皮及皮下损伤进行判定。

　　2.临床表现 主要是上肢重于下肢的四肢瘫、感觉分离及颈部症状。

　　3.X线平片、MRI和CT检查能明确诊断。

　　1、颈椎过伸性损伤食疗方：

　　1)豆浆适量，粳米60克，冰糖适量。以豆浆代水与粳米煮粥，粥好后入冰糖煮1-2沸即可，经常食用。

　　2)鲜蘑菇或香菇30克(干品减半)，煮汤喝。每天1次，日期不限。

　　3)大朵玉兰花3-6克，开水泡代茶。或鲜叶12-18克水煎服。

　　4)蜜糖2汤匙，开水冲服，每日2-3次。对高血压兼便秘者无佳。

　　5)食醋100毫升，冰糖500克。放入锅内溶化，每餐饭后饮1汤匙。若患者兼有胃溃疡胃酸过多

　　1,预防:

　　本病为外伤性疾病，注意安全，小心开车，保持家居环境明亮，小心走路，看牢小孩子，避免外伤。

　　2. 急救(缓解措施)：

　　1)非手术治疗

　　一经确诊，即常规应用Glisson带牵引，其重量为1.5～2.5kg。牵引位置宜取颈椎略屈15°。持续牵引2～3周，然后采用头颈胸石膏或塑料颈托以保护1～2月。在牵引期间，应用速尿和地塞米松静脉点滴，以利脱水并提高机体应激能力。其牵引目的是使颈椎损伤节段得到制动，略屈曲位能使颈椎椎前结构(韧带等)愈合，后结构例如折皱的黄韧带舒展并恢复常态。

　　2)手术治疗

　　颈椎脊髓过伸性损伤常合并颈椎退变增生、颈椎后纵韧带骨化等，由于颈椎损伤而诱发发病，非手术治疗常收效甚微。因此，选择性手术减压为功能恢复创造了良好的条件。

　　无相关实验室检查。

　　1.X线平片 伤后早期X线侧位片对临床诊断的意义最大，应争取获得一张清晰的平片。典型病例在X线片上主要显示：

　　(1)椎前阴影增宽：损伤平面较高时，主要表现为咽后软组织阴影增宽(正常在4mm以内)，而损伤平面在颈4～5椎节以下时，则喉室后阴影明显增宽(正常

　　不超过13mm)。

　　(2)椎间隙增宽：受损椎节椎间隙前缘的高度多显示较其他椎节宽，且在受损椎节前上缘可有小骨片撕下(约占15%～20%)。

　　(3)其他特点：大多数病例显示椎管矢状径小于正常值，约半数病例可伴有椎体后缘骨刺形成。

　　2.MRI检查 对椎间盘突出及脊髓受累程度的判定意义较大，对每个病例均应视为常规进行。

　　3.其他 CT检查对骨骼损伤及髓核脱出的判定有一定作用，可酌情选用;并注意有无椎板或其他部位骨折征。脊髓造影在急性期不宜选用。

　　此种损伤主要应以下伤患鉴别：

　　1.脊髓前中央动脉症候群 因两者可在完全相似的外伤情况下(例如在急刹车时)发生，也均出现瘫痪，因而易混淆。

　　2.脊髓空洞症 病理解剖改变部位两者相似，症状类同，故易混淆。但本病一般无外伤史，且X线平片上椎体前阴影无增宽征，而MRI检查时显示脊髓中央有空洞形成。

　　3.急性椎间盘脱出症 因急性椎间盘脱出症发生突然，见于外伤后，且伴有脊髓症状，故需鉴别。髓核脱出时其外伤并不一定严重，甚至一般的咳嗽即可引起;脊髓受累以锥体束为主，少有感觉分离现象，MRI检查有确诊意义。

　　4.其他 除上述疾病外，还应注意与颈椎椎管狭窄症、脊髓型颈椎病及其他伤患鉴别。