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单侧肾缺如(单侧肾,单侧肾不发育,单侧肾发育不全,单侧肾缺损,孤立肾)

作者:admin发布时间:2010-04-01 14:07浏览:

【病因】

  (一)发病原因

  URA的胚胎发育与BRA没有显著性的差异,主要的问题还是在输尿管芽上。胚胎期一侧生肾组织和输尿管芽生长紊乱、未能发育,对侧肾常呈代偿性肥大。未发育的肾脏无肾实质、肾盂和肾蒂残迹,输尿管为索状纤维组织,无管腔。

  (二)发病机制

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【症状】

  代偿肥大的孤立肾完全可以负担正常的生理需要,生活不受影响,可无任何不适,常终身不被发现。偶因对侧肾脏合并感染、外伤、结石、积水、结核时,作深入的泌尿系检查后才被发现。

  通常URA患者没有特异性临床表现,大多的报道是来自尸检结果的。因为两侧肾脏具有相对的独立性,对侧的正常肾脏并不具有更高的易感性。Argues等对URA患者的后期影响作了大量的调查研究,结果显示中年期的孤肾患者蛋白尿发生率为20%,高血压为47%,肾功能减退13%。在体检中若发现输精管或附睾的体尾缺如或者阴道缺如、分隔或萎缩伴随单角或双角子宫等都应当提高警惕。

【饮食保健】

【护理】

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【治疗】

【检查】

  1.膀胱镜检查 可见膀胱三角区不对称,一侧输尿管嵴萎缩平坦,输尿管口缺如。有的虽有管口,但插管受阻;另侧输尿管口多在正常位置,也可异位在中线,后尿道或精囊。

  2.腹部平片+KUB 静脉泌尿系造影(IVU) 一侧肾影缺如,不显影,对侧肾影增大,并可发现孤立肾的其他畸形。

  3.B超,CT,肾图,肾动脉造影等均可协助诊断。

【鉴别】

  1.肾发育不全 影像学检查可见一侧肾影明显缩小,肾盂肾盏变小,但形态正常,对侧肾脏代偿性增大,双侧输尿管均存在,膀胱镜检查输尿管开口位置正常,患者可有高血压表现。

  2.肾萎缩 影像学检查可见单侧肾影或双侧肾影缩小,肾盂肾盏扭曲、变形、移位;常有原发病因如肾盂肾炎、肾挫伤、肾小动脉硬化等;如为双侧病变,可有进行性肾功能不全,往往有高血压表现。

  3.融合肾 虽有可能异位,但静脉尿路造影及CT、MRI检查可见两肾融合影像,并有各自输尿管,膀胱镜检查输尿管开口位置正常。

  4.自截肾 肾因结核而丧失功能,干酪样组织常伴钙化,影像学检查容易区别。

【并发症】

  本病常合并其他泌尿生殖系异常,如迷走血管、异位肾、肾旋转不良、肾盂输尿管连接部梗阻、尿道下裂、隐睾、双子宫、双输尿管,对侧肾上腺、精囊、睾丸、输卵管、卵巢缺如,肛门闭锁以及脊柱畸形等。

  除此之外患者还经常伴有其他器官系统的异常,如心血管系统(30%)、消化系统(25%)、肌肉骨骼系统(14%)等。因此一旦发现除了单肾缺如之外还有超过一个系统发育异常的患者应当对各个系统进行全面的检查。