鞘膜积液
【 病史采集】
1. 阴囊内发现逐渐增大的肿块；
2. 肿块较大时有下坠或牵拉痛；
3. 巨大鞘膜积液影响行动、排尿及性生活。
【 体格检查】
1. 阴囊肿块呈球形或梨形，表面光滑，有弹性；
2. 先天性鞘膜积液平卧时缩小或消失，站立后又出现；
3. 精索鞘膜积液于精索上方，可触及椭圆形囊，牵扯精索随之下移；
4. 肿块透光试验阳性。但合并出血或炎症严重时为脓性，透光试验阴性；
5. 穿刺可抽出液体，乳糜性鞘膜积液穿刺液中可能找到微丝蚴。
【诊 断 】
1. 先天性鞘膜积液（交通性鞘膜积液）：腹膜鞘状突未闭锁，鞘膜囊与腹腔相通。鞘膜囊积液量可随体位改变而有所变化，常合并同侧腹股沟斜疝；
2. 精索鞘膜积液（精索鞘膜水囊肿）：精索鞘状突部分未闭合形成椭圆形或柱形囊肿，位于腹股沟管或阴囊上方；
3. 睾丸鞘膜积液，最常见。睾丸鞘膜囊形成球形或梨形肿物，睾丸被包裹，不易触及；
4. 鞘膜积液可几种类型混合存在，或合并腹股沟疝、隐睾等异常。
【 鉴别诊断】
1. 腹股沟斜疝。
2. 精液囊肿。
3. 附睾结核。
4. 精索静脉曲张。
5. 睾丸肿瘤。
6. 梅毒。
7. 阴囊血肿。
8. 阴囊皮肤水肿。
【 治疗原则】
1. 非手术治疗：
（1）婴幼儿鞘膜积液可观察，积液往往可以自行吸收，不能吸收者可穿刺抽液，穿刺后便于检查睾丸有无病变，注意严防感染；
（2）较小鞘膜积液可用药物注射疗法。穿刺后抽尽囊液，再将抽出液总量的2/3或1/3的75%或95%酒精缓慢推入腔内，保留数分钟后抽出，反复冲洗数次，最后将酒精完全抽出，包扎阴囊。另一方法，抽尽积液，然后将四环素0.5+1%利多卡因5ml注入囊内，以后不再抽出药液。
2. 手术治疗；
3. 手术适应证：
（1）鞘膜积液较大、坠胀不适、症状明显；
（2）鞘膜积液伴有腹股沟疝者。
4. 术式选择：
（1）较小鞘膜积液及小儿鞘膜积液可作鞘膜开窗术，切除鞘膜前壁大部分，手术创伤小，但有复发可能；
（2）鞘膜翻转术：术中切除大部分鞘膜后作翻转。适于较大的薄壁鞘膜积液；
（3）鞘膜切除术。适于较大厚壁鞘膜积液；
（4）交通性鞘膜积液应于内环处作鞘状突高位结扎切断，剥离切除精索部鞘膜，同时作鞘膜翻转术，合并腹股沟斜疝者应修补；
（5）精索鞘膜积液应切除鞘膜。
【 疗效标准】
1. 治愈标准：积液消失，切口愈合；
2. 好转标准：积液减少。
【 出院标准】
治愈。