精索静脉曲张
【 病史采集】
1. 阴囊坠胀不适，有时疼痛，可放射到下腹部、腹股沟。久站及劳累后症状加重，平卧位缓解。
2. 症状严重者可有头痛、乏力、神经过敏以及性功能障碍。
【 体格检查】
1. 患者立位时阴囊增大，睾丸下垂，见到或触及蚯蚓状曲张静脉团，平卧时缩小或消失。症状性精索静脉曲张，平卧时曲张静脉团并不缩小，但症状轻重与静脉曲张严重程度不完全一致；
2. 严重者可出现睾丸萎缩；
3. Volsalva氏试验，即嘱病人站立位，先检查局部情况后，按压病人腹部，同时令病人屏气用力使腹压增加，再观察和触摸局部有无曲张静脉团出现或增大，根据Valsalva氏试验，可将精索静脉曲张分为四级：
0级：一般检查和Valsalva氏试验均无精索静脉曲张表现。
Ⅰ级：一般检查无静脉曲张肿块，作Valsalva氏试验可出现较小的静脉团。
Ⅱ级：一般检查能摸到静脉曲张肿块，但外观不见，Valsalva氏试验肿块增大，外观显露。
Ⅲ级：静脉曲张肿块大而易见。
【 辅助检查】
1. 严重者可有精子生成障碍，精液检查精子数目减少，活动度降低，异形精子数增加；
2. 超声学检查：采用多普勒超声听诊仪描绘静脉返流图象；
3. 选择性静脉造影，了解静脉曲张程度；
4. 若怀疑症状性静脉曲张，需摄腹部平片、静脉尿路造影、B超、CT等检查。
【诊 断 】
1. 原发性精索静脉曲张；由于青壮年时期性功能旺盛，生殖器常勃起引起充血所致；
2. 症状性精索静脉曲张：肾肿瘤、肾积水、异位血管压迫肾静脉、腹膜后肿瘤阻碍精索静脉回流所致。
【 鉴别诊断】
1. 腹股沟斜疝、疝内容为肠管时可闻及肠鸣音，疝还纳后压迫内环肿块不突出，外环宽松，咳嗽冲击试验（+）。
2. 鞘膜积液：肿块为囊性感、透光试验（+）。
3. 精索肿瘤：肿块为实性、平卧位不消退。
【 治疗原则】
1. 非手术疗法：
（1）轻度精索静脉曲张、无症状者不须治疗；
（2）年轻、症状不严重者，可用：
1) 阴囊托带；
2) 局部冷敷；
3) 避免性生活过度，减少盘腔及会阴部静脉充血。
2. 手术治疗；
3. 手术适应证：
（1）临床症状明显的中，重度精索静脉曲张和神经衰弱症状重，经精神疗法无效者；
（2）精索静脉曲张合并腹股沟疝、鞘膜积液或并发曲张静脉破裂、静脉炎、血栓形成等；
（3）精索静脉曲张伴有生育力降低者。
4. 术式选择：
（1）腹股沟管内精索内静脉结扎术；
（2）腹膜后精索内静脉结扎术；
（3）阴囊内精索静脉丛结扎术；
（4）精索内静脉转流术；
（5）腹腔镜精索内静脉结扎术。
【 疗效标准】
1. 治愈：症状消失、阴囊内曲张静脉团块消退；
2. 好转：症状减轻、阴囊内曲张静脉团块缩小。
【 出院标准】
治愈或好转。