输尿管镜检查
【 适应证】
1. 用于诊断目的：
（1）静脉尿路造影或逆行造影发现肾盂、输尿管充盈缺损，需明确病变性质者；
（2）影像学检查正常，但尿细胞学有阳性发现，需明确病变部位者；
（3）不明原因的输尿管狭窄或梗阻；
（4）不明原因的输尿管口喷血，需明确出血部位及原因者；
（5）上尿路肿瘤局部切除后的随访观察。
2. 用于治疗目的：
（1）输尿管结石；
（2）体外冲击波碎石；
（3）输尿管肿瘤取材活检、电灼或切除；
（4）输尿管异物；
（5）输尿管狭窄扩张；
（6）输尿管出血电灼止血。
【 禁忌证】
1. 泌尿道急性炎症期；
2. 病变以下尿路有器质性梗阻；
3. 出凝血障碍者；
4. 膀胱挛缩；
5. 前列腺增生影响输尿管镜进入。
【 检查前准备】
1. 血常规、出凝血时间、尿常规、胸透、心电图、腹部平片和静脉尿路造影；
2. 抗生素的应用；
3. 器械准备：输尿管镜各部件、配件、灌洗泵、气压弹道碎石机等。
【 操作方法】
1. 体位，采用膀胱截石位；
2. 采用硬膜外麻醉；
3. 在输尿管镜直视下，将金属导丝插入输尿管；
4. 扩张输尿管口和壁间段，可采用扩张器或液压灌注泵扩张法；
5. 输尿管镜进镜。将输尿管镜直视下沿金属导丝插入输尿管；
6. 输尿管镜直视下取石：
（1）假如结石较大，可先行气压弹道机碎石，然后将碎石取出；
（2）如结石圆滑与输尿管壁无粘连，而输尿管口较松弛，可采用套石网蓝套石；
（3）如结石较小，可直接将结石取出。
7. 留置输尿管导管，以减少术后因输尿管水肿，造成暂时性梗阻而引起的疼痛不适及反流性感染。
【 并发症及其防治】
1. 血尿：输尿管镜检查后多数病人有血尿，一般不严重，能自愈；
2. 发热：多见于有潜在泌尿道感染的病人，检查中腔内灌注压力过高是诱因。检查前应控制尿路感染，术后给抗生素治疗；
3. 输尿管损伤：估计对输尿管损伤较小的仅留置普通输尿管导管即可，一天后血尿变清后拔除。对损伤较大时要放置猪尾巴管，留置4～5天，如有外渗或损伤严重者最好置双猪尾巴管，一月后拔管；
4. 输尿管口狭窄或返流：是晚期并发症，多见于取石术患者。