嗜铬细胞瘤
【 病史采集】
1. 阵发性高血压型；常因体力劳动或情绪激动等诱发，突然起病，出现剧烈心慌、气促、大汗、头痛等，收缩压骤升26.6Kpa（200mmHg）以上，发作持续15分钟或数小时，缓解后病人极度疲劳衰弱。
2. 持续性高血压型：一般症状较轻，但降压药较难控制，有时血压阵发性加重。
3. 基础代谢增高，表现为发热、出汗、消瘦、甲状腺功能亢进，高血糖或糖耐量降低。
【 体格检查】
嗜铬细胞瘤一般在2～６cm，体检很难触及。
【 辅助检查】
1. 实验室检查：
（1）尿儿茶酚胺及代谢产物测定：发作时测定尿儿茶酚胺或甲氧基肾上腺素，香草扁桃酸（VMA）升高；
（2）血儿茶酚胺测定：有诊断价值；
（3）血糖升高或糖耐量降低。
2. 药物试验：
（1）激发试验：血压在160/100mmHg以下时用。静滴磷酸组胺0.07～0.14mg，如血压升高60/40mmHg为阳性；
（2）阻滞试验：适用血压在170/110mmHg以上者，静注5mg苄胺唑啉，如血压下降超过35/25mmHg为阳性。
3. 定位诊断：
（1） B超：为首选检查方法，可发现1cm以上肿瘤，尚可探测肾上腺外嗜铬组织肿瘤；
（2） CT或磁共振：定位准确，能发现1cm甚至更小肿瘤；
（3）腔静脉分段取血定位检查：对肿瘤小、异位或其他方法未能定位的肿瘤，有较高价值；
（4） 131碘一间碘苯甲胍（131I～MIBG）作嗜铬组织闪烁扫描，为近来发现的一种新的嗜铬组织定位方法，可显示各部位嗜铬细胞瘤及恶性转移病灶，具有安全、特异性强、准确率高的优点。
【诊 断 】
有典型阵发性高血压发作或持续性高血压，年龄较轻、合并代谢方法改变都应考虑本病。如血尿儿茶酚胺升高，药物试验阳性，影像学检查发现肾上腺肿瘤，诊断可成立，如肾上腺未发现肿瘤，应用腔静脉分段取血测儿茶酚胺成131I―MIBG结合影像学检查，也多能发现肾上腺外嗜铬细胞瘤。
膀胱嗜铬细胞瘤典型症状是排尿时出现头痛、出汗、面色苍白和血压升高。
本病应与原发性高血压相鉴别。
【治 疗 】
1. 非手术疗法：对有严重并发症不能耐受手术或恶性肿瘤有转移者，可口服酚苄明和心得安控制血压和心率；
2. 手术治疗：嗜铬细胞瘤均需手术治疗，但手术有一定危险，术前准备至关重要，可纠正外周血管痉挛和低血容量状态。口服酚苄明10～20mg，每日2～3次，至少2～3周，心率快者可加用心得安10mg，每日3次。术前3天每日补充复方电解质葡萄糖溶液，必要时输血。术中操作要轻柔，离断瘤体时快速补液，如血压仍低可适量应用升压药；
3. 手术适应证：嗜铬细胞瘤无严重并发症者均需手术摘除；
4. 术式选择：经腰背切口或经腹切口行肾上腺嗜铬细胞瘤摘除术。
【 疗效标准】
1. 治愈标准：症状消失，血压稳定于正常范围，尿儿茶酚胺及其代谢产物含量正常；
2. 好转标准：症状减轻，血压下降，发作减轻，尿儿茶酚胺及其代谢产物含量下降。
【 出院标准】
血压恢复正常，伤口愈合可出院。如血压未降至正常，也可出院服药治疗。