原发性醛固酮增多症
【 病史采集】
1. 高血压：是最主要和最早出现的症状，一般血压呈轻至中度升高；
2. 低血钾：表现为多尿，多饮及麻木，手足抽搐，肌无力，视力障碍，部分病人有周期性麻痹表现；
3. 低钾性碱中毒。
【 体格检查】
因皮质腺瘤常较小，常不能触及肿块。
【 辅助检查】
1. 实验室检查：
（1）尿量增多，尿比重降低，尿呈碱性；
（2）血钾低于3.5mmol/L，多呈持续性，少数为间歇性，但有部分病人血钾正常；
（3）血钠往往高于140mmol/L；
（4）血气分析呈低钾性碱中毒；
（5）血、尿醛固酮浓度升高；
（6）血浆肾素活性测定，原醛病人降低。
2. 诊断性试验：
（1）低钠试验：病人每日固定低钠饮食（10～20mmol），共六日，最后两日测血钾、钠和24小时尿钾、尿钠。正常人限钠后血钾不升高，原醛病人则出现尿钠降低，尿钾减少，血钾升高。
（2）高钠试验：高钠饮食（每日240mmol/L以上）4～6日，测血钾、钠及24小时尿钾、钠。正常人尿钠增加，血钾不受影响，原醛者低血钾更明显。
（3）安体舒通试验：原醛病人服安体舒通（每次300mg，每日3次）一周后，尿钾减少，血钾上升至正常范围，肌无力及麻木感改善。
3. 定位检查：
（1） B超：简便、方便、无创，可发现1cm以上腺瘤；
（2） CT或磁共振：可发现1cm，甚至更小的腺瘤。增生型原醛显示肾上腺弥漫性增大或正常；
（3）放射性碘化胆固醇肾上腺扫描：准确率高，但不能与其他皮质疾病鉴别。
【诊 断 】
根据临床表现，结合血尿醛固酮浓度测定，低钠、高钠试验，通过影像学检查发现有肾上腺瘤或增生，原醛诊断可确立。临床表现不典型者应与原发性高血压，周期性麻痹等疾病鉴别。
【 治疗原则】
1. 非手术疗法：全身情况差不能耐受手术或皮质癌有转移者，或术后疗效不满意，可采用药物治疗。安体舒通60mg，每日三次，症状改善后改维持量20mg，每日三次。也可应用氨基导能或氨苯喋啶；
2. 手术治疗：绝大多数病人以手术治疗为主，术前准备很重要，包括限钠补钾，口服安体舒通，使血钾恢复正常后手术。如为肾上腺次全切除，术后尚需补充皮质激素；
3. 手术适应证：皮质腺瘤所致原醛手术效果好，皮质增生或皮质癌未发生转移也应手术治疗；
4. 术式选择：皮质腺瘤者行肿瘤摘除术，皮质癌应行根治术，一侧皮质增生应行单侧肾上腺切除，双侧增生者应行肾上腺次全切除术。
【 疗效标准】
1. 治愈标准：
（1）血压正常、症状消失；
（2）血浆醛固酮水平正常，尿醛固酮含量正常；
（3）血浆肾素、血管紧张素活性正常，且对低钠饮食、立位、注射速尿后呈正常反应。
2. 好转标准：
（1）血压下降、症状好转；
（2）血浆醛固酮水平下降，尿醛固酮含量减少。
【 出院标准 】
切口愈合，临床症状改善，血压正常或可通过药物控制，血生化基本正常即可出院。