睾丸肿瘤
【 病史采集 】
1．多发生在青壮年男性；
2．睾丸有沉重和下坠感；
3．部分病人出现发热、阴囊局部红肿痛，呈急性睾丸炎表现；
4．转移症状。
【 体格检查】
1．睾丸肿大，质硬、沉重、无明显压痛；
2．腹膜后淋巴结转移者，有时可触及腹部肿物。
【 辅助检查】
1．瘤标：血HCG升高，绒癌者100%增高；胚胎癌40%升高；纯精粒原细胞癌5～10%升高。血AFP升高，胚胎癌者75～90%升高；精原细胞癌和绒癌AFP正常；
2．B超：示睾丸内占位性病变，腹膜后淋巴结转移情况；
3．CT及MRI：了解腹膜后淋巴结转移；
4．胸片：了解肺转移否；
5．活检：禁做睾丸活检，以免转移；
6．淋巴造影：了解腹膜后淋巴结转移情况。
【诊 断 】
对睾丸肿大、沉重、质硬者要考虑睾丸肿瘤、瘤标出现或B超示睾丸有肿物更支持诊断。如果鉴别困难则手术探查。
诊断的同时应做肿瘤分期、肿瘤分期如下：
【 鉴别诊断】
1．附睾炎：有时与附睾炎难以鉴别，可用抗生素治疗2周，如无变化或发展，多数为肿瘤，必要时手术探查。
2．鞘膜积液、精液囊肿：肿物有囊性感，透光试验阴性，B超示肿物为囊性或位于睾丸外的肿块。
3．阴囊血肿：有外伤史，B超可以鉴别。
4．附睾结核：肿物位附睾尾，输精管串珠状结节，肿物与阴囊皮肤粘连，抗结核治疗有效。
5．腹股沟疝：病史腹股沟区有可回纳肿物史，B超睾丸炎异常。
6. 睾丸血肿：有睾丸外伤史，睾丸肿大多随时间延长吸收而变小。在鉴别困难时可手术探查。
7. 睾丸梅毒：有梅毒病史、睾丸较小、质硬、光滑、无沉重感、睾丸感觉消失、梅毒血清学检查阳性。
【 治疗原则】
睾丸肿瘤采用手术、放疗、化疗、免疫、综合治疗。
1. 非手术治疗：
（1）放疗：精原细胞癌对放疗敏感，故睾丸根治术后做腹膜后淋巴结放疗。对胚胎癌或畸胎瘤在腹膜后淋巴结清扫术后，有时也可放疗；也有术前做放疗，使转移病灶变小后在做腹膜后淋巴结清扫术。
（2）化疗：对精原细胞瘤效果好，对胚胎癌或绒癌也有效，对畸胎癌效果差，多主张联合放疗。
（3）免疫治疗。
2. 手术治疗：睾丸根治性切除术，腹膜后淋巴结清扫术。
3. 手术适应证：全身情况允许，手术又可以切除者。
4. 术式选择：任何睾丸肿瘤均应做睾丸根治性切除术，在内环水平将精索连同睾丸切除。对Ⅰ～Ⅱ期胚胎癌，恶性畸胎癌，加做腹后淋巴结清扫术；对Ⅱ期精原细胞癌亦做腹膜后淋巴清扫术，对绒癌不主张腹膜后淋巴结清扫术。
【 疗效标准】
1. 近愈标准：肿瘤根治术，切口愈合，未发现转移灶，测定瘤标水平下降。
2. 好转标准：原发肿瘤虽切除，但已有转移，转移灶未能切除。
【 出院标准】
手术切愈合，肿瘤切除。