肾 盂 癌
【 病史采集】
1．全程间歇性肉眼血尿；
2．腰痛；
3．肿瘤转移症状。
【 体格检查】
腰部叩击痛，腰腹部肿物，转移者有时可扪及锁骨上淋巴结肿大。
【 辅助检查】
1．尿常规：血尿；
2．尿脱落细胞学检查：可找到癌细胞；
3．B超：肾盂、肾盏内占位性病变；
4．静脉尿路造影：肾盂、肾盏内充盈缺损；
5．CT：肾盂、肾盏内有占位性病变；
6．MRI：肾盂、肾盏内有占位性病变；
7．膀胱镜检查：了解膀胱是否有肿瘤；
8．输尿管镜检：技术要求较高，可以直视肿瘤，并取活检。
【诊 断 】
对任何肉眼血尿的病人均应想到肾盂癌的可能性。诊断依据B超、CT及静脉尿路造影等影像学检查发现肾盂肾盏内有占位性病变，如果尿中查到瘤细胞则可进一步确诊。对诊断不明确者有条件可做输尿管镜检。
【 鉴别诊断】
1．肾结石：B超可作鉴别；
2．肾盏内血块：如果当时鉴别困难，血块多在一周后溶化，以资鉴别；
3．息肉：鉴别较困难，息肉多发生在45岁以下；病程长，尿中无瘤细胞，息肉在尿路造影上边缘光滑；如果鉴别困难则做输尿管镜检取活检，但技术上要求高。肿瘤的分期如下：
肾盂癌分四期：
1．0期：肿瘤局限于粘膜层；
2．A期：肿瘤侵犯固有膜层；
3．B期：肿瘤侵犯肌层；
4．C期：肿瘤扩展至肾盂旁脂肪或肾实质；
5．D期：区域淋巴结受累或其它部位有转移。
【 治疗原则】
肾盂癌治疗以手术治疗为主。放疗、化疗、免疫治疗效果不理想。
1．手术治疗：肾盂肿瘤根治性切除是唯一有效的治疗方法；
2．手术适应证：全身情况允许，肿瘤能切除，均做手术治疗；
3．术式选择：肾盂肿瘤根治性切除术切除范围包括患侧肾、肾周脂肪、筋膜及肾门淋巴结、输尿管全段、输尿管膀胱开口作袖口状切除部分膀胱壁。
【 疗效标准】
1．近愈标准：经手术切除，肾及全部输尿管与部分膀胱，切口愈合；
2．好转标准：手术切除肾及部分输尿管，或经化疗症状改善。
【 出院标准】
手术伤口愈合即可出院。