肾 癌

肾 癌
【 病史采集】
1．全程间歇性无痛性肉眼血尿；
2．腰痛；
3．精索静脉曲张；
4．肾癌的肾外症状：如发热、贫血、肝炎、类白血病、神经肌肉症状，真性红细胞增多症、胃肠道症状、性功能紊乱、血钙升高等。上述症状在部分肾癌患者出现；
5．转移灶症状；
6．体检做B超或CT等影像学检查时意外发现肾脏有实质性占位性病变。
【 体格检查】
1．腰部肿块；
2．精索静脉曲张：当肾静脉内有癌栓形成时，患侧精索静脉曲张，卧位时仍不消失。
【 辅助检查】
1．B超：肾脏内实质性占位性病变；
2．CT：肾脏内实质性占位性病变；
3．X线：尿路平片示肾影增大，可出现环状钙征。静脉尿路造影示：肾盂、肾盏受压变形，充盈缺损等；
4．MRI：肾脏占位性病变；
5．肾动脉造影或数字减影血管造影：肾脏局部血管增多、血管纹理紊乱、血池形成等。
【诊 断】
肾癌症状多变，亦可以无症状。血尿、肿块、腰痛是肾癌的三联征，目前许多肾癌无任何症状，是在常规体检做B超时发现，称偶发癌。肾癌的诊断主要依据B超及CT示肾脏内有实质性占位性病变，因肾脏的实质性占位性病变绝大多数是肾癌。诊断的同时做肿癌分期：分期如下：
肾癌的Robson分期：
A期：肿瘤局限于肾脏，未突破肾包膜；
B期：肿瘤突破肾包膜达肾周脂肪，但在肾周筋膜（Gerotos）筋膜内；
C期：肿瘤累及肾静脉或区域淋巴结；
D期：肿瘤有远处转移或邻近器官受累。
【 鉴别诊断】
1．肾囊肿：主要靠B超与肾癌鉴别；
2．错构瘤：B超局部强回声光团，CT示肿块的CT值为负值；
3．其它：如球旁细胞瘤、炎性肿块等。
【 治疗原则】
肾癌的治疗主要是手术治疗。放疗、化疗、免疫治疗等效果不理想。
1．手术治疗：有肾肿瘤剜出术，肾部分切除术，单纯性肾癌切除术，根治性肾癌切除术，肾动脉栓塞术等几种术式；
2．手术适应证：全身情况许可、肿瘤可以切除者均应手术治疗；
3．术式选择：肾癌的手术术式公认是根治性肾癌切除术，如果有肾静脉癌栓及腔静脉癌栓应一并切除之。目前有人主张对肾癌直经 < 3cm并位于肾边缘未浸及肾盂者，或双肾癌、或孤立肾癌、或对侧肾功不全者做肾部分切除或肾肿瘤剜出术，称保留肾组织手术。晚期肾癌手术难以切除时考虑肾动脉栓塞术。

【 疗效标准】
1．近愈标准：肿瘤切除，未发现转移灶。切口愈合；
2．好转标准：肿瘤切除，残留有转移灶。或经化疗、放疗后，肿瘤缩小，症状好转。
【 出院标准】
伤口愈合即可出院。