前列腺增生症
【 病史采集】
1．下尿路梗阻：排尿费力，尿线变细，射程短，夜尿增多，尿潴留或充溢性尿失禁；
2．尿路感染：合并感染时，尿频、尿急、排尿困难症状加重；
3．血尿：镜下或大量肉眼血尿；
4．是否合并有糖尿病、严重心肺疾病情况。
【 体格检查】
1．一般检查中需注意有否高血压、偏瘫，意识行动和关节活动情况及膀胱区包块；
2．直肠指检：肛门括约肌张力是否正常：前列腺触诊要在病人排空膀胱或导尿后进行，前列腺大小采用Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度描述；质地分为软、中、硬三类；有结节者需记录结节质地、位置；前列腺的移动度和触痛情况。
【 实验室检查】
血常规、出血、凝血时间、血型、尿常规、合并感染时要作尿液细菌培养 + 药敏，肝功能、肾功能、血电解质及空腹血糖。
【 辅助检查】
1．胸部X线透视或照片，心电图、膀胱前列腺B超、肾脏B超；
2．测量残余尿：导尿法为准确；
3．尿流动力学检查（有条件需进行）；
4．排泄性尿路造影（IVP）；
5．膀胱镜检查可清楚有否膀胱憩室、肿瘤、结石及前列腺中叶增生等情况。
【 鉴别诊断】
1．膀胱颈挛缩；
2．异位前列腺；
3．苗勒管囊肿；
4．前列腺癌；
5．前列腺结核；
6．神经性膀胱机能障碍。
【 治疗原则】
1．饮食起居方面：避免受寒感冒，减少房事、忌饮酒；
2．药物治疗：
（1） 5-α还原酶抑制剂，如保列治（prosar）每次5mg，每日1次，6个月为1个疗程；
（2） α-受体阻滞剂，如高特灵（Hartrin），每次2mg，每日1次，睡前服，对合并高血压者较适用。此外还有哈乐(Harnal)、酚苄明、哌唑嗪等；
（3）非甾体抗雄激素药，如缓退瘤（Flutami-ole）250mg，每日3次，饭后服用；
（4）降胆固醇类药物，如甲帕霉素（Ipertrofan）每次3片，每日3次，30～60天为1个疗程；
（5）合并感染时服用抗生素。
3．急性尿潴留时可在无菌操作下导尿，留置尿管；无法留置导尿者可作膀胱造瘘以引流尿液。对肾功受损的慢性尿潴留往往需较长时间引流尿液，改善肾功能，作术前准备。
4．局部加温热疗：如射频、微波对轻度增生的前列腺有一定疗效。
5．手术治疗：
（1）手术指征：
1） 下尿路梗阻症状明显，残余尿大于60ml。
2） 最大尿流率小于10ml/秒。
3） 不稳定膀胱症状严重。
4） 已引起上尿路积水，肾功能损害。
5） 多次发生急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿。
6） 并发膀胱结石，合并膀胱憩室、膀胱肿瘤。
（2）手术方式：
1） 经尿道前列腺电切术（TURP）。
2） 耻骨上前列腺切除术（TVP）。
3） 耻骨后前列腺切除术（TRCP）。
4） 保留尿道前列腺切除术（Madigan术式）。
5） 经尿道前列腺气化术（TUVP）。
6） 经尿道前列腺激光治疗（TULP），
7） 记忆合金网状支架前列腺尿道置放术。
8）前列腺联合部切开术（Prostatic Commissurotomg）。