尿道损伤

尿道损伤
【 病史采集】
1．根据致伤因素分为：
（1）尿道内损伤：尿道注入化学药品，尿道器械损伤、尿道结石异物损伤；
（2）尿道外损伤：骑跨伤、会阴外伤、骨盆骨折；
（3）开放性损伤：枪伤、锐器贯通伤，切割伤。
2．根据损伤部位分为：
（1）前尿道损伤：多见于骑跨伤，损伤在尿道球部；
（2）后尿道损伤：多见于骨盆骨折，损伤在膜部。
【 体格检查】
1．尿道疼痛，排尿时加剧；
2．尿道内出血；
3．排尿障碍；
4．尿外渗：前尿道破裂，尿外渗在阴茎、阴囊、会阴；后尿道破裂，尿外渗在膀胱外腹膜外间隙；
5．骨盆骨折合并后尿道断裂，直肠指诊可触及浮动和上移的前列腺；
6．试插导尿管，多不能进入膀胱；
7．必要时可摄X线平片或作尿道膀胱造影检查。
【诊 断 】
1．病史：仔细询问受伤经过，是骑跨伤还是挤压伤；
2．症状和体征：尿道损伤后有无血尿、排尿障碍、疼痛、血肿、尿外渗、尿潴留或休克等表现；
3．检查会阴、阴囊、有无淤斑、血肿和尿外渗；
4．肛门检查：直肠前壁是否饱满，直肠有无破裂；
5．导尿管插入情况，若尿道完合破裂，导尿管插至破裂处不能前进；
6．尿道膀胱造影。
【 治疗原则】
1．病情严重者首先处理好休克、补液，必要时输血，待一般情况好转稳定后再处理尿道损伤；
2．应用抗生素预防感染；
3．尿道内化学灼伤应立即用生理盐水冲洗；
4．有尿外渗应切开引流，防止感染；
5．球部尿道完全断裂，作会阴清除血肿、尿道端端吻合，并作耻骨上膀胱造口使尿流改道；
6．后尿道断裂，若条件允许，应争取断端Ⅰ期吻合或行手术对合两断端，然后气囊导尿管牵拉，同时做耻骨上膀胱造口，如全身条件差，先行耻骨上膀胱造口，3～6个月以后再作尿道修补。