输尿管损伤

输尿管损伤
【 病史采集】
1．手术损伤：手术损伤是最常见的原因，损伤多见于下腹部或盆腔手术，可发生结扎。结扎侧肾区疼痛、胀痛，双侧结扎，即引起无尿。钳夹可发生尿漏，切断或切开引起尿漏；
2．外伤性损伤：枪伤或刀器刺割伤；
3．器械损伤：输尿管插管、输尿管镜可造成穿破或撕裂；
4．放射性损伤：高强度放射性，可造成输尿管损伤，出现狭窄和管壁的硬化。
【检 查 】
1．腹腔穿刺：了解有无尿液；
2．超声波检查：可发现肾区积液；
3．膀胱镜检查：靛胭脂注射可了解输尿管排蓝。输尿管逆行插管，可了解损伤部位；
4．静脉尿路造影，可了解肾功能情况及哪一侧被结扎。
【诊 断 】
输尿管损伤临床表现决定于发现时间，单侧或双侧损伤感染存在与否，以及尿瘘发生时间及部位。
1．尿瘘或尿外渗：损伤后即时或数天内出现，伤口漏尿，腹腔积液，阴道漏尿。可积聚形成肿块；
2．感染症状：输尿管损伤后局部组织坏死引起炎症反应，体温高、腹痛，渗入腹腔可引起腹膜炎；
3．无尿：双侧输尿管损伤会产生无尿；
4．血尿：血尿不一定出现也不一定持续存在；
5．影像学检查：静脉尿路造影，逆行输尿管插管和输尿管造影都可明确诊断损伤的情况。
【 治疗原则】
1．非手术治疗：轻微器械性钳夹损伤，经抗生素治疗多可自行痊愈；
2．手术治疗：
（1）手术中发现输尿管断裂，可行输尿管端端吻合，输尿管膀胱吻合，吻合口以上用Ｆ８号导尿管作输尿管造瘘，或输尿管内置放双管做内支架引流；
（2）若损伤未及时发现，在手术后2～3天才确诊，治疗原则是：
1） 引流外渗尿液；
2） 适当的尿流改道；
3） 后期修复，修复时间一般2～3个月后为宜。