肾 损 伤
【 病史采集】
闭合性损伤，体表皮肤完整，受伤主要原因有：
1. 直接暴力：肾区直接受到暴力打击挤压或撞击；
2. 间接暴力：高处下坠，剧烈震动传递至肾脏发生破裂；
3. 自发破裂：肾脏原有病变肾积水，肿瘤；
4. 医源性损伤：输尿管导管插入过深而发生肾损伤。
5. 开放性损伤：由弹伤、爆炸、刀刺伤合并腹胸部脏器损伤。
【 体格检查】
1．仔细检查腹部及肋脊角有无肿块；
2．每1/2～1小时测定血压1次。
【 辅助检查】
1．尿液检查；
2．影像学检查:
（1） X线平片：可见肾影增大，边缘模糊，腰大肌阴影消失提示肾周血肿或尿外渗。
（2）静脉尿路造影：大多采用大剂量静脉肾盂造影，对肾损伤伤情分类很重要。
（3） CT：可显示肾实质损伤，肾周出血，尿外渗及肾蒂血管损伤。
（4） B超：为无损伤检查，也可了解肾损伤情况。
【诊 断 】
1．一般比较容易，但确定被损伤的程度及治疗方法，必须经过严密的观察；
2．外伤史：对全面估计伤情，进一步检查处理意义重大；
3．休克：严重损伤时发生；
4．血尿：是主要症状之一；
5．腰痛和肿块：出血或尿外渗，引起肾区肿胀疼痛；
6．影像学检查：比较容易检查出肾损伤的程度。
【 治疗原则】
1．紧急处理：休克时应极早迅速输血、补液，密切观察脉博、血压，尽快定位、定性确定肾损伤程度、范围。
2．保守治疗：适合非穿透性外伤，休克的控制，轻度肾挫伤和肾裂伤：
（1）安静卧床，观察血压、脉博变化；
（2）止血药物；
（3）镇静止痛药物；
（4）抗生素；
（5）观察血尿，注意肾区肿块是否增大。
3．手术治疗：
经输血、输液休克不能纠正，血尿进行性加重，伤侧腹部肿块明显，有尿外渗情况，怀疑有其它脏器损伤，穿通伤，应考虑手术治疗，肾脏处理原则是止血和尽可能保留肾脏，手术方法：
（1）肾周引流：适应于开放性肾损伤，血块存留尿血外渗；
（2）肾修复或肾部分切除术：小的裂伤采用局部缝合，缝合困难的上下极损伤可行肾部分切除；
（3）肾切除：严重肾全层裂伤或肾蒂损伤可行肾切除，要注意对侧肾情况。