急性肾功能衰竭的诊断与鉴别诊断

急性肾功能衰竭是肾脏本身或肾外原因引起的一种肾功能的显著减退。临床特点为显著的氮质血症，水电解质及酸碱失衡，大多数伴有少尿或无尿。急性肾衰的病死率儿童约25％。本病属中医“水肿一癃闭”等范畴。其病机总属肾与膀胱气化失调。

诊断要点

1．病史：有休克，循环血量减少，感染．外伤，尿路梗阻等病史，有肾脏病史，如急性或急进性肾小球肾炎，溶血嚼尿毒综合征或药物中毒。

2．临床表现：

①少尿期：每日尿量少于250ml／m2，或每日尿量50～100ml。尿少可忽然发生或逐渐加重，普通持续7～14天，超过3周者预后差。此期内有尿毒症症状(烦躁不安或疲倦嗜睡。厌食。恶心、呕吐)，酸中毒表现(呼吸深，唇樱桃红色)、电解质紊乱(高钾．高镁，高磷和低钠，低氯，低钙)及水中毒(软组织水肿、高血压，肺水肿，脑水肿．心力衰竭等)。

②多尿期：一般以尿量增加到每日250ml／m2以上即进人多尿早期。尿量逐渐增多，4～5天达高峰，尿量可达正常的1～2倍或更多，持续5叫10天。水肿随之消退，血压下降，体重减轻。水电解质紊乱以低钠血症稠低钾血症最常见。

③恢复期：尿量恢复正常，尿毒症症状消失，血生化恢复正常。肾小管功能恢复较慢，可长达数月。

3．实验室检查：

①血、尿、大便常规：可有轻。中度蛋白尿，镜下血尿和管型尿，低比重尿，可有程度不同的贫血，消化道出血患者大便潜血阳性。

②血生化：可有高钾．高磷，高镁，低钠，低氯和低钙改变，二氧化碳结合力下降。

③肾功能：血清肌酐(SCr)，血尿素氮(BUN)升高，尿钠排出增多，血清肌酐清除率(Ccr)下降；尿浓缩功能降低。

④其他：放射性核素肾图检查在少尿的早期阶段，对鉴别肾前性、器质性肾衰和肾后性梗阻有一定意义，尿溶菌酶和／或β2-微球蛋白升高提醒有肾小管-间质破坏。

鉴别诊断

尿少不一定是真性肾衰，故首先应与肾前性少尿鉴别，肾后性者参考病史，检查有无膨胀的膀胱，B超常可发现梗阻部位，肾盂积水，结石等。