神经源性膀胱合并巨大膀胱结石1例

讨 论 导致神经源性膀胱的因素有: (1) 脊髓损害如脊膜膨出、脊髓损伤、脊髓灰质炎、腰椎间盘突出等脊髓和腰椎病变; (2) 脊髓以上的损害如颅脑损伤、脑血管疾病等; (3) 外周神经损害如糖尿病、盆腔广泛手术等; (4) 药物作用对交感、副交感神经功能有影响的药物如普鲁本辛、阿托品以及用于降血压、脱敏、抗组胺等药物均可影响排尿中枢神经。近年来国际上多根据膀胱功能障碍类型分为逼尿肌反射亢进及逼尿肌无反射两类。前者为逼尿肌对刺激有反射亢进现象在测量膀胱内压时出现无抑制性逼尿肌收缩可伴或不伴尿道括约肌功能障碍多为骶髓排尿中枢以上的损害引起具有如下特征: (1) 膀胱容量减少; (2) 不自主的逼尿肌收缩; (3)排尿时膀胱内高压; (4) 膀胱壁显著肥大。逼尿肌无反射为逼尿肌对刺激无反射或反射减退在测量膀胱内压时不出现无抑制性逼尿肌收缩可伴或不伴尿道括约肌的功能障碍多为骶髓排尿中枢或以下的损害引起具有如下特征: (1) 膀胱容量大; (2) 缺乏自主逼尿肌收缩; (3) 膀胱内低压力; (4) 轻度的膀胱壁小梁形成(肥大) 。本例属于逼尿肌无反射。2 种神经源性膀胱的泌尿系统症状与一般泌尿系统疾病相似临床表现主要为:遗尿、尿失禁、排尿困难尿潴留时可继发感染及结石并发憩室时可有血尿。通过症状不易鉴别。比较可靠的鉴别方法是:在测量膀胱内压的时候观察是否出现无抑制性逼尿肌收缩。假如出现无抑制性逼尿肌收缩则属逼尿肌反射亢进一类;反之如果没有无抑制性逼尿肌收缩出现则属逼尿肌无反射一类。治疗措施包括:药物治疗、尿液引流、电刺激治疗、膀胱神经支配的重建及手术治疗。
本患者巨大结石形成的原因考虑为膀胱尿液长时间潴留导致尿盐沉积形成。因此对于神经源性膀胱的患者首先应根据临床表现了解其致病原因结合必要的辅助检查进行分型从而采取个体化治疗方案。